© Borgis - Nowa Medycyna 1/2013, s. 35-38
*Konrad Wroński, Janusz Godlewski, Michał Tenderenda
Chirurgiczne leczenie przepukliny Spigela – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa
Surgical treatment of spigelian hernia – case report and review of literature
1Oddział Kliniczny Chirurgii Onkologicznej, Katedra Onkologii, Uniwersytet Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie
Kierownik Oddziału: prof. nzw. dr hab. n. med. Michał Tenderenda
Summary
Spiegelian hernia is a rare anterior side abdominal wall hernia. This hernia constitute only 2% of all abdominal hernias. Clinical symptoms in patients with Spiegel hernia can be very different and the diagnosis is in many cases more difficult than the treatment. The method of treatment of this type of hernia is surgery.
In this article the authors present a case of patient who were treated surgically because of Spiegelian hernia and also reviewed the recent literature relating to this disease and its treatment.
WPROWADZENIE
Przepuklina boczna brzucha, nazywana także przepukliną kresy półksiężycowatej Spigela, jest rzadką boczną przepukliną przedniej ściany brzucha, której wrota stanowi linia półksiężycowata (1-3). Przepuklina ta została po raz pierwszy opisana przez flamandzkiego anatoma Adriaana van der Spieghela, a na jego cześć Josef Klinkosch w 1764 roku nazwał ją „przepukliną Spigela” (4, 5).
Linia półksiężycowata, zwana także linią Spigela, rozciąga się od VIII chrząstki międzyżebrowej do guzka łonowego (2, 3, 6, 7). Kresa półksiężycowata położona jest bocznie do mięśnia prostego brzucha i tworzą ją rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha i mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha (7, 8).
Przepuklina Spigela może wystąpić w każdym miejscu linii półksiężycowatej, jednak najczęściej przepuklina ta zlokalizowana jest powyżej naczyń nadbrzusznych dolnych (1-4, 7, 8). Możemy wyróżnić przepuklinę dolną, gdy wrota przepukliny umiejscowione są poniżej i przyśrodkowo od pęczka naczyniowego, i przepuklinę górną, gdy wrota przepukliny znajdują się powyżej pępka (2, 3, 5, 6).
OPIS PRZYPADKU
60-letnia chora została skierowana do Oddziału Klinicznego Chirurgii Onkologicznej ZOZ MSW z WMCO w Olsztynie ze szpitala powiatowego z powodu guza średnicy około 15 cm zlokalizowanego po stronie prawej. W wywiadzie chora zgłaszała od dwóch dni ból brzucha, nudności i wymioty. W wykonanym w dniu wystąpienia bólu USG jamy brzusznej i miednicy stwierdzono w miejscu wyczuwalnego palpacyjnie guza obecność jelita. W badaniu przedmiotowym u chorej występował silny ból okolicy guza podczas badania palpacyjnego. Zdecydowano o wykonaniu tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy. W badaniu stwierdzono niedrożność jelita cienkiego i uwięźnięte jelito kręte w worku przepuklinowym zlokalizowanym w ścianie powłok brzusznych, bocznie od mięśnia prostego brzucha po stronie prawej (ryc. 1-4). W badaniach laboratoryjnych u chorej stwierdzono leukocytozę (18,300/μL); innych odchyleń od normy w badanich nie stwierdzono.
Ryc. 1. Skan z tomografii komputerowej przedstawiający przepuklinę boczną brzucha Spigela i niedrożność jelita cienkiego u 60-letniej chorej.
Ryc. 2. Skan z tomografii komputerowej przedstawiający wrota przepukliny bocznej brzucha Spigela i niedrożność jelita cienkiego.
Ryc. 3. Skan z tomografii komputerowej z widoczną przepukliną boczną brzucha Spigela.
Ryc. 4. Skan z tomografii komputerowej przedstawiający w powiększeniu wrota przepukliny bocznej brzucha Spigela u 60-letniej chorej.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Baucom C, Nguyen QD, Hidalgo M, Slakey D: Minimally invasive Spigelian hernia rep air. JSLS 2009; 13: 263-268. 2. Ampanelli G, Pettinari D, Nicolosi FM, Contessini Avesani E: Spigelian hernia. Hernia 2005; 9: 3-5. 3. Moreno-Egea A, Flores B, Girela E et al.: Spigelian hernia: bibliographical study and presentation of a series of 28 patients. Hernia 2002; 6: 167-170. 4. River LP: Spigelian hernia. Ann Surg 1942; 16: 405-411. 5. Spangen L: Spigelian hernia. Ann Surg 1989; 13: 573-580. 6. Losanoff JE, Jones JW, Richman BW: Recurrent Spigelian hernia: a rare caus of colonic obstruction. Hernia 2001; 5: 101-104. 7. Nursal TZ, Kologlu M, Aran O: Spigelian hernia presenting as an incarcerated incisional hernia. Hernia 1997; 1: 149-150. 8. Rogers FB, Camp PC: A strangulated Spigelian hernia mimicking diverticulitis. Hernia 2001; 5: 51-52. 9. Delis N, Franczak A, Nicolas V, Heyer ChM: Incarcerated Spigelian hernia mimicking diverticulitis: detection by multidetector computer tomography. Int J Colorectal Dis 2006; 21: 851-853. 10. Wu Ch, Liu T, Lin H, Wang G: Traumatic Spigelian hernia. Injury Extra 2006; 37: 404-406. 11. Gough VM, Vella M: Timely computer tomography scan diagnoses Spigelian hernia. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 676-679. 12. Allewaert S, De Man R, Baldt O, Roelens J: Spigelian hernia without unusual content. Abdom Imaging 2005; 30: 677-678. 13. Sinha S, Pushparajasekaren A, Borgstein R, Stoker DL: Spigelian hernia mimicking appendicular mass. Int Emerg Med 2010; 5: 77-78. 14. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW: Laparoscopic extraperitoneal rep air of Spigelian hernia. Surg Endosc 2003; 17: 1328. 15. Ng WT, Kong CK, Kong KC: Facilitation of open Spigelian hernia rep air by laparoscopic location of the hernial defekt. Surg Endosc 2004; 18: 561-562. 16. Bell RL, Longo WE: Spigelian hernia. J Am Coll Surg 2004; 199: 161.
