© Borgis - Nowa Medycyna 3/2013, s. 139-141
*Adam Wiśniewski, Barbara Książkiewicz
Zespół Dèjerine’a-Roussy’ego w przebiegu udaru krwotocznego struktur głębokich lewej półkuli mózgu
Dèjerine-Roussy syndrome in the course of hemorrhagic stroke in deep structures of left brain hemisphere
Katedra i Klinika Neurologii, Collegium Medicum, Bydgoszcz, Uniwersytet Mikołaja Kopernika, Toruń Szpital Uniwersytecki nr 1 im. A. Jurasza, Bydgoszcz
Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Barbara Książkiewicz prof. UMK
Summary
Dèjerine-Roussy syndrome is a group of neurological symptoms resulting from damage to the posterior side of the thalamus. The paper describes the case of 63-year-old woman with hemorrhagic stroke in the left hemisphere of the deep structures
of the brain, where the full-symptomatic thalamic syndrome occurred. Despite the good prognosis and resolution of most symptoms, persistent thalamic pain still worse quality of life of the described patient.
Wstęp
Zespół Dèjerine’a-Roussy’ego to zespół neurologiczny o bogatej symptomatologii związany z procesem chorobowym uszkadzającym tylno-boczną część wzgórza. Po raz pierwszy został opisany w 1906 r. przez Josepha Julesa Dèjerine’a oraz Gustawa Roussy’ego (1).
Najczęściej przyczyną uszkodzenia wzgórza są procesy naczyniowe: udary niedokrwienne w dorzeczu arteria thalamostriata lub arteria thalamogaeniculata lub udary krwotoczne. Klasyczna postać zespołu występuje tylko w 6% wszystkich uszkodzeń wzgórza (2).
Opis przypadku
Pacjentka 63-letnia, praworęczna, przyjęta do Kliniki Neurologii z powodu nagłego osłabienia siły mięśniowej kończyn prawych z towarzyszącym bólem głowy i wymiotami. Objawy wystąpiły nad ranem w dniu przyjęcia. Chora wstała z łóżka, udała się do toalety i tam poczuła zdrętwienie prawych kończyn i silny ból głowy o charakterze ucisku w lewej okolicy skroniowo-ciemieniowej. Po kilku sekundach pacjentka poczuła znaczne osłabienie siły mięśniowej prawej kończyny dolnej, co spowodowało upadek. Nie straciła przytomności, nie doznała urazu głowy. Pamięta cały przebieg zdarzenia. Od tego czasu nie mogła już samodzielnie chodzić, rodzina wezwała pogotowie ratunkowe. Takie objawy wystąpiły pierwszy raz w życiu.
Dane z wywiadu: chora leczona ambulatoryjnie z powodu nadciśnienia tętniczego, rozpoznanego 5 lat temu, z maksymalnymi wartościami ok. 190/110 mmHg. Przyjmuje perindopril 1 x 5 mg. Ponadto w wywiadzie nikotynizm (wypala ok. 20 papierosów dziennie od 30 lat). Wcześniej nie hospitalizowana z powodów kardiologicznych czy neurologicznych. Wywiad rodzinny obciążony – ojciec przebył udar mózgu (brak dokumentacji). Sporadycznie nadużywa alkoholu, szczególnie gdy nie radzi sobie z problemami dnia codziennego.
Badaniem neurologicznym przy przyjęciu stwierdzono: nieco obniżony prawy kącik ust oraz wygładzony prawy fałd nosowo-wargowy, osłabienie siły mięśniowej prawej kończyny górnej (niedowład oceniony na 2 w skali Lovetta), ruchy mimowolne prawej kończyny górnej o charakterze pląsawiczym, ustawienie ręki typu „ręki położnika”, obniżone napięcie mięśniowe oraz żywsze odruchy głębokie w prawej kończynie górnej, osłabienie siły mięśniowej prawej kończyny dolnej (niedowład oceniony na 2/3 w skali Lovetta), napięcie mięśniowe prawidłowe, symetryczne, odruchy głębokie symetryczne, objaw Babińskiego dodatni po prawej stronie, dysmetria po prawej stronie w próbie palec-nos oraz pięta-kolano, diadochokineza oraz klawiatura spowolniałe po prawej stronie, zniesienie czucia wibracji i ułożenia oraz osłabienie wszystkich rodzajów czucia powierzchownego na twarzy po stronie prawej, na tułowiu po prawej i w prawych kończynach.
Od drugiego dnia hospitalizacji pacjentka zaczęła uskarżać się na silne, napadowe bóle kończyny górnej prawej i twarzy po stronie prawej o charakterze rwącym i palącym. Z odchyleń od normy w podstawowych badaniach laboratoryjnych: podwyższony poziom GGTP, Aspat i Alat. Wykonane w trybie pilnym badanie tomografii komputerowej głowy wykazało w rzucie wzgórza po stronie lewej ognisko krwotoczne o wymiarach 17 x12 mm, zlokalizowane głównie w jego bocznej części.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Dèjerine J, Roussy G: Le syndrome thalamique. Rev Neurol (Paris) 1906; 14: 521-532. 2. Kumral E, Kocaer T, Ertubey NO, Kumral K: Thalamic hemorrhage: a prospective study of 100 patients. Stroke 1995; 26: 964-970. 3. Arboix A, Rodríguez-Aguilar R, Oliveres M et al.: Thalamic hemorrhage vs. internal capsule-basal ganglia hemorrhage: clinical profile and predictors of in-hospital mortality. BMC Neurol 2007; 7: 32. 4. Steinke W, Sacco RL, Mohr JP et al.: Thalamic stroke. Presentation and prognosis of infarcts and hemorrhages. Arch Neurol 1992; 49: 703-710. 5. Schmahmann JD: Vascular syndromes of the thalamus. Stroke 2003; 34: 2264-2278. 6. Wilkins RH, Brody IA: The thalamic syndrome. Arch Neurol 1969; 20: 559-562. 7. Langworthy OR, Fox HM: Thalamic syndrome: Syndrome of the posterior cerebral artery. A review. Arch Intern Med 1937; 60: 203-224. 8. Krause T, Brunecker P, Pittl S et al.: Thalamic sensory strokes with and without pain: differences in lesion patterns in the ventral posterior thalamus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012 Aug; 83(8): 776-784. 9. Henry JL, Lalloo C, Yashpal K: Central poststroke pain: An abstruse outcome. Pain Res Manag 2008 Jan-Feb; 13(1): 41-49. 10. Gordon A: Best practice guidelines for treatment of central pain after stroke. [In:] Henry JL, Panju A, Yashpal K (eds.): Central Neuropathic Pain: Focus on Poststroke Pain. IASP Press, Seattle 2007. 11. Nandi D, Aziz TZ: Deep brain stimulation in the management of neuropathic pain and multiple sclerosis tremor. J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31-39.
