© Borgis - Nowa Medycyna 3/2014, s. 94-97
*Konrad Wroński1,2, Maciej Żechowicz1,3, Tadeusz Żechowicz4
Leczenie chirurgiczne raka odbytnicy u chorego po przebytym 2 miesiące wcześniej zawale mięśnia sercowego – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa
Surgical treatment rectal carcinoma patient after 2 months earlier history of myocardial infarction – case report and review of literature
1Katedra Onkologii, Wydział Nauk Medycznych, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski, Olsztyn
Kierownik Katedry: prof. dr hab. n. med. Sergiusz Nawrocki
2Oddział Chirurgii Onkologicznej, Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii, Olsztyn
Ordynator Oddziału: lek. Andrzej Lachowski
3Klinika Chorób Wewnętrznych, Gastroenterologii i Hepatologii z Pododdziałem Kardiologicznym i Ośrodkiem Leczenia Niewydolności Serca i Kardioonkologii, Uniwersytecki Szpital Kliniczny, Olsztyn
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Piotr Zaborowski
4Katedra Chorób Wewnętrznych, Gastroenterologii, Kardiologii i Infekcjologii, Wydział Nauk Medycznych, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski, Olsztyn
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Piotr Zaborowski
Summary
Malignant neoplasms of the large intestine are now an important issue in Polish oncology. Analysis of epidemiological trends indicate that the number of new cases due to the rectum and colon cancer will tend to increase. Because of the occurrence the colorectal cancer in patients with various internal diseases, a close cooperation between surgeon and doctors in other specialties is necessary.
In this article, the authors describe the surgically treated 77-year-old Caucasian race man diagnosed with rectal cancer in the two months before diagnosed myocardial infarction. The authors discuss strategies for dealing with such patients and reviewed the literature on this problem.
WSTĘP
Nowotwory złośliwe jelita grubego są obecnie istotnym problemem onkologicznym w Polsce (1, 2). Analiza danych epidemiologicznych wskazuje, że liczba nowych zachorowań na raka odbytnicy i okrężnicy będzie miała tendencję wzrostową. W 2011 roku w Polsce rozpoznano 5708 nowych zachorowań na raka odbytnicy (3). W populacji mężczyzn rozpoznano 3461 nowe przypadki zachorowań, a w populacji kobiet 2247 nowe przypadki (3).
Ze względu na występowanie nowotworów jelita grubego u osób z chorobami internistycznymi konieczna jest ścisła współpraca chirurga z lekarzami innych specjalności.
W niniejszym artykule autorzy opisali leczonego chirurgicznie 77-letniego mężczyzny rasy kaukaskiej z rozpoznanym rakiem odbytnicy, u którego 2 miesiące wcześniej rozpoznano zawał mięśnia sercowego. Autorzy artykułu omówili strategie postępowania z takimi chorymi i dokonali przeglądu piśmiennictwa dotyczącego powyższego problemu.
OPIS PRZYPADKU
Mężczyzna rasy kaukaskiej, lat 77 został przyjęty do Oddziału Chirurgii Onkologicznej Szpitala Ministerstwa Spraw Wewnętrznych z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie z powodu objawów krwawienia i podniedrożności spowodowanych rozpoznanym rakiem odbytnicy w celu leczenia chirurgicznego.
Pacjent został przyjęty 8 tygodni wcześniej do Oddziału Chorób Wewnętrznych Szpitala Powiatowego z powodu stopniowo pogarszającej się tolerancji wysiłku, duszności wysiłkowej, narastających obrzęków podudzi i stóp. Przez ostatnie dwa tygodnie przed hospitalizacją występowały u chorego dolegliwości bólowe w klatce piersiowej. W wywiadzie chory przebył udar niedokrwienny mózgu i leczył się na nadciśnienie tętnicze. Przy przyjęciu do Oddziału Chorób Wewnętrznych stan ogólny chorego był średni, występowały: obrzęki kończyn dolnych, ściszony szmer pęcherzykowy, pojedyncze rzężenia u podstawy płuc. W badaniach laboratoryjnych występowała podwyższona wartość troponiny T wynosząca 0.030 μg/l (norma < 0.012 μg/l) i niski poziom HGB 5,7 g/dl (niedokrwistość mikrocytarna). W zapisie EKG stwierdzono blok prawej odnogi pęczka Hisa, ujemne załamki T w V4-6, płytkie ujemne załamki T w III, aVF. Po rozszerzeniu leczenia krążeniowego uzyskano wzrost diurezy, przetoczono 6 jednostek KKCz. W wyniku zastosowanego leczenia uzyskano u chorego poprawę stanu ogólnego. W 4 dniu hospitalizacji u chorego wystąpiło krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W badaniu per rectum stwierdzono wtedy smolisty stolec i powiększone guzki krwawnicze odbytu. U chorego ze względu na obraz zawału mięśnia sercowego w EKG wykonano echo serca. W badaniu echo serca stwierdzono hipokinezję koniuszka i koniuszkowych segmentów ścian obejmującą także środkowy segment ściany przedniej, małą falę zwrotną mitralną, upośledzoną relaksację lewej komory, ślad płynu w worku osierdziowym i EF – 40%. W badaniu gastroskopowym śluzówka okolicy przedodźwiernikowej była plackowato zaczerwieniona z pojedynczymi aftami. Z uwagi na przebyty zawał mięśnia sercowego NSTEMI odstąpiono od wykonania kolonoskopii – wyznaczono późniejszy termin badania za 3 tygodnie. Pacjenta wypisano do domu w stanie ogólnym dobrym, ale odstąpiono od podwójnej terpii przeciwpłytkowej z powodu zwiększonego ryzyka krwawienia. Chory został wypisany do domu z zaleceniami przyjmowania leków moczopędnych, statyny, karwedilolu, ramiprilu i kwasu acetylosalicylowego.
Po 4 tygodniach pacjent został ponownie przyjęty do Oddziału Chorób Wewnętrznych Szpitala Powiatowego w celu dokończenia diagnostyki niedokrwistości i utrzymujących się od ponad trzech tygodni luźnych stolców (2-4 dziennie), okresowo z domieszką krwi. Przy przyjęciu do oddziału chory był w stanie ogólnym dość dobrym, bez zastoju w krążeniu płucnym i bez obrzęków podudzi. W oddziale wykonano u chorego kolonoskopię, podczas której w odległości około 18 centymetrów od zwieraczy odbytu stwierdzono masywny guz z rozpadem i cechami przebytego krwawienia, zwężający światło jelita i nieprzepuszczający aparatu. Pobrano wycinki do badania histopatologicznego, w których stwierdzono komórki gruczolakoraka.
Pacjent po 2 tygodniach zgłosił się do Poradni Chirurgii Onkologicznej z wynikami badań. Chory zgłaszał osłabienie, duszność wysiłkową i krwawienie z odbytu. W badaniu per rectum stwierdzono świeże krwawienie z odbytu, wobec tego pacjent został od razu przyjęty do Oddziału Chirurgii Onkologicznej Szpitala Ministerstwa Spraw Wewnętrznych z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie. U chorego wykonano badania laboratoryjne, w których stwierdzono anemizację – Hgb 6,0 g/dL. W związku z tym przetoczono 4 j. KKCz. Wykonano ponownie echo serca, w którym stwierdzono odcinkowe zaburzenia kurczliwości i upośledzenia relaksacji mięśnia komory lewej, niewielki przerost przegrody międzykomorowej, niewielkie niedomykalności zastawki mitralnej, aortalnej i trójdzielnej. EF wynosiło 59%. Chory był konsultowany i przygotowany do zabiegu operacyjnego przez lekarza kardiologa.
Ze względu na objawy podniedrożności i aktywne krwawienie z guza, chorego zakwalifikowano do zabiegu operacyjnego w trybie pilnym. Pacjenta poinformowano przed zabiegiem operacyjnym o ryzyku powikłań zarówno śród-, jak i pooperacyjnych.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Wroński K, Lachowski A, Frąckowiak L: Synchronous anterior resection rectal cancer, radical left nephrectomy and right cyst ovary – an unusual case report. Med Rodz 2014; 1: 31-33. 2. Wroński K: Spożycie czosnku wśród chorych z rozpoznanym rakiem jelita grubego. Nowa Med 2013; 2: 43-47. 3. Jeziorski A: Kompendium chirurgii onkologicznej. Via Medica, Gdańsk 2014. 4. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw oceny ryzyka sercowego oraz okołooperacyjnego postępowania kardiologicznego u pacjentów poddawanych zabiegom niekardiologicznym, we współpracy z Europejskim Towarzystwem Anestezjologicznym (ESA): Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące przedoperacyjnej oceny ryzyka sercowego oraz okołooperacyjnego postępowania kardiologicznego u pacjentów poddawanych zabiegom niekardiologicznym. Kard Pol 2010; tom 68, supl. 2. 5. Wirthlin DJ, Cambria RP: Surgery-specific considerations in the cardiac patient undergoing noncardiac surgery. Prog Cardiovasc Dis 1998; 40: 453-468. 6. Boersma E, Kertai MD, Schouten O et al.: Perioperative cardiovascular mortality in noncardiac surgery: validation of the Lee cardiac risk index. Am J Med 2005; 118: 1134-1141. 7. Mangano DT: Perioperative medicine: NHLBI working group deliberations and recommendations. J Cardiothorac Vasc Anesth 2004; 18: 1-6. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al.: Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100: 1043-1049. 9. Biccard BM: Relationship between the inability to climb two flights of stairs and outcome after major non-cardiac surgery: implications for the pre-operative assessment of functional capacity. Anaesthesia 2005; 60: 588–593. 10. Thygesen K, Alpert JA, Jaffe AS et al.: Trzecia uniwersalna definicja zawału serca. Kard Pol 2012; 70, supl. V: 235-254. 11. Jeger RV, Probst C, Arsenic R et al.: Long-term prognostic value of the preoperative 12-lead electrocardiogram before major noncardiac surgery in coronary artery disease. Am Heart J 2006; 151: 508-513. 12. Kertai MD, Boersma E, Bax JJ et al.: A meta-analysis comparing the prognostic accuracy of six diagnostic tests for predicting perioperative cardiac risk in patients undergoing major vascular surgery. Heart 2003; 89: 1327-1334. 13. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K et al.: Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major noncardiac surgery. N Engl J Med 2005; 35. 14. Williams TM, Harken AH: Statins for surgical patients. Ann Surg 2008; 247: 30-37. 15. Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P et al.: A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J 2006; 27: 2667-2674. 16. Burger W, Chemnitius JM, Kneissl GD, Rucker G: Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention – cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation – review and meta-analysis. J Intern Med 2005; 257: 399-414.
