*Przemysław Ciesielski, Paweł Dutkiewicz, Maja Gorajska, Paweł Siekierski
Guz Buschkego-Loewensteina. Operacja wycięcia okrężnego guza okolicy odbytu z pokryciem ubytków przesuniętymi płatami anodermalnymi – opis przypadku
The Buschke-Loewenstein tumor. Operation of surrounding excision tumors with simultaneous supply skin losses by displacement of the anodermal flaps – case report
Oddział Chirurgii Ogólnej, Szpital Powiatowy, Wołomin
Ordynator Oddziału: dr n. med. Krzysztof Ł. Górnicki
Summary
Condylomas are a virus disease provoked by viruses from the HPV group, most often types are 6 and 11.
The prolonged growth of condylomas can lead to the cancerous transformation and/or enormous sizes of it. The gigantic figure of condylomas assumes the form of tumor or tumors of the crotch and is being called Buschke-Loewenstein tumor.
Currently, this type of change is considered to be precancerous stage. The clinical symptoms are result of the size and the locally malignant nature of the tumor. Most common symptoms are: bleeding, discomfort, recurrent abscesses or fistulas. In the case of the sphincter infiltration incontinance of gas or stool may occure. Risk factors are: immunodeficiency diseases (HIV, immunosupression) also diabetes, or risky behaviors. The diagnosis is based on clinical examination confirmed by histopathology, in cases of suspected infiltration of the sphincter is necessary to perform imaging (CT, TR ultrasound) and functional tests (anorectomanometry).
The treatment consists of excision of tumors in the protection of antiviral drugs.
In most cases, they require only the removal of skin lesions, sometimes operation must include other surrounding tissues, in such cases, stoma should be considered as the stage of elective treatment. Radiotherapy and chemotherapy treatment is necessary in case of confirmation of malignant transformation. No metastasis observed.
A particularly difficult problem in treatment is covering the skin defects arising after excision of multiple circular or around the anus tumors. One of the approaches is the “step by step” excision which considerably increases the time of healing.
In the article the authors present the operation of excision surrounding tumors without the stoma, with simultaneous supply skin losses by displacement of the anodermal flaps. Early results of this method are good, however, requires a long-term observation of a larger group of patients.
![](img/bannery/wcierka2.png)
Wstęp
Kłykciny kończyste są chorobą wirusową wywoływaną przez wirusy typu HPV (ang. Human papillomavirus). Obecnie zidentyfikowano ponad 200 typów wirusa HPV, najczęściej występujące to typy 6 i 11, których manifestacją kliniczną są brodawki skórne w różnej postaci. Rzadziej spotykane są typy onkogenne, do których należą głównie 16, 18, 33 i 54. Długotrwały wzrost brodawek może prowadzić do transformacji nowotworowej lub do osiągnięcia olbrzymich rozmiarów (1). Postać olbrzymia kłykcin przyjmuje formę guza lub guzów okolicy krocza i nazywana jest guzem Buschkego-Loewensteina. Obecnie tego typu zmianę uważa się za stadium przednowotworowe (2). Objawy kliniczne wynikają głównie z rozmiarów guza oraz czasami z jego miejscowo złośliwego charakteru, są to głównie: krwawienia, dyskomfort, nawracające przetoki lub ropnie. W przypadku naciekania zwieraczy – również nietrzymanie gazów lub stolca. Czynnikami ryzyka są choroby przebiegające z zaburzeniami odporności (HIV, immunosupresja), cukrzyca lub ryzykowne zachowania, w tym stosunki homoseksualne. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania przedmiotowego potwierdzonego badaniem histopatologicznym, w przypadku podejrzenia naciekania zwieraczy konieczne jest wykonanie badań obrazowych (TK, USG transrektalnego) i czynnościowych (anorektomanometrii lub sfinkterometrii). Leczenie polega na operacyjnym usunięciu zmian w osłonie leków przeciwwirusowych. W większości przypadków usunięcia wymagają jedynie zmiany skórne, niekiedy operacja musi obejmować inne tkanki otaczające; w takich przypadkach może być konieczne leczenie etapowe z wyłonieniem stomii jelitowej. Radio- i chemioterapia uzupełniają leczenie w przypadku potwierdzenia transformacji nowotworowej w zmianach. Nie obserwuje się występowanie przerzutów (3).
Szczególnie trudnym problemem w leczeniu jest zaopatrzenie ubytków skóry powstałych po usunięciu zmian okrężnych lub mnogich w okolicy odbytu. Jednym ze sposobów leczenia jest etapowe wycinanie zmian, co znacznie wydłuża czas gojenia. W artykule autorzy prezentują sposób zaopatrzenia powstałych ubytków przez jednoczasowe obustronne przesunięcie płatów anodermalnych, bez wyłaniania stomii. Wyniki wczesne tej metody leczenia wydają się być obiecujące, wymagają jednak długoterminowej obserwacji na większej grupie pacjentów.
Opis przypadku
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
24 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
59 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
119 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 28 zł
Piśmiennictwo
1. Słomian G, Chrószcz M: Rozległe kłykciny kończyste okolicy odbytu, moszny i prącia z ogniskami raka płaskonabłonkowego – opis przypadku. Onkol Prakt Klin 2009; 5(1): 33-36. 2. De Toma G, Cavallaro G, Bitonti A et al.: Surgical managment of perianal giant condyloma acumminatum (Busche-Loewenstein tumor). Raport of three cases. Eur Surg Res 2006; 38: 418-422. 3. Creasman C, Haas PA, Fox TA, Balazs M: Malignant transformation of anorectal giant condyloma acuminatum (Buschke-Loewenstein tumor). Dis Colon Rectum 1989; 32: 481-487. 4. Hyacinthe M, Karl R, Copolla D: Sqamosus cell carcinoma of the pelvis in giant condyloma acuminatum: use of neoadjuvant chemoradiation and surgical resection. Dis Colon Rectum 1998; 11: 293-295. 5. Spinu D, Radulescu A, Bratu O et al.: Giant condyloma acuminatum – Buschke-Loewenstein disease – a literature review. Chirurgia (Bucour.) 2014 Jul-Aug; 109(4): 445-450. 6. Chao MWT, Gibbs P: Squamous cell carcinoma arising in a giant condyloma acuminatum (Buschke-Loewenstein tumor). Asian J Surg 2005; 28: 238-240. 7. Teneta L, Czopik J, Duda W: Rozległe kłykciny kończyste prącia i moszny imitujące raka. Urologia Polska 1981; 34: 1. 8. Ulas M, Bostanci EB, Teke Z et al.: Giant anorectal condyloma acuminatum of Buschke-Loewenstein: successful plastic reconstruction with bilateral gluteal musculocutaneous V-Y advancement flap. Indian J Surg 2013 Jun; 75 (suppl. 1): 168-170. doi: 10.1007/s12262-012-0579-4. Epub 2012 Jun 16. 9. Skowrońska-Piekarska U, Kościński T: Buschke-Loewenstein tumor resection with simultaneous reconstruction of extensive tissue losses: case report. BMC Surg 2015 Apr 10; 15(1): 41.