Lekarze zajmujący się na co dzień problemem proktologicznym wiedzą, że największym ich przeciwnikiem jest ból u pacjenta. Ból może być związany z chorobą przed zgłoszeniem się pacjenta do lekarza oraz może być stały, występujący w trakcie leczenia oraz po leczeniu zachowawczym, małoinwazyjnym oraz operacyjnym.

Autorzy pragną przedstawić opis przypadku 54-letniego pacjenta, który zgłosił się do poradni proktologicznej z dużymi dolegliwościami bólowymi odbytu. Pacjent z wywiadem ZZA w trakcie terapii ? nie pije od około 6 miesięcy, otyły, BMI 30, stolec oddaje regularnie, kolonoskopia 3 lata temu ? uchyłki esicy. W wywiadzie przebyta operacja tylnej szczeliny odbytu 6 lat temu. Pacjent mimo podania leków przeciwbólowych dożylnych z grupy NLPZ i zastosowania miejscowo maści z 2% lignokainy nie pozwolił się zbadać proktologicznie. Postawiono wstępne rozpoznanie ? ostra tylna szczelina odbytu. Włączono leczenie zachowawcze. Zastosowano miejscowo do kanału odbytu maści z 2% lignokainy i z 2% diltiazemem, metronidazol doustnie w dawce 2 razy 500 mg, leki zmiękczające stolec ? Lactulosa, Fibraxine, probiotyk ? ProctoLact M, kwas masłowy, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Mimo leczenia po 2 tygodniach nie uzyskano poprawy. Wykonanie badania proktologicznego nie było możliwe z powodu silnego bólu. Zakwalifikowano pacjenta do badania proktologicznego w znieczuleniu ogólnym. W trakcie badania rozpoznano tylną szczelinę odbytu nawrotową oraz obrzęknięte, wykrzepione wewnętrzne kolumny hemoroidalne. Wykluczono stan zapalny błony śluzowej odbytnicy.

Zdecydowano o kontynuacji leczenia zachowawczego. Wprowadzono leki z grupy salicylanów. Po kolejnych 2 tygodniach nastąpiła poprawa, jednak nadal badanie proktologiczne bez znieczulenia nie było możliwe. Należy podkreślić, że pacjent przed przyjściem na badanie miał zalecone przyjęcie leków przeciwbólowych z grupy NLPZ i tramalu w dawce 50 mg.

Po 12 tygodniach, z powodu braku poprawy, pacjenta zakwalifikowano do procedury zabiegowej. W znieczuleniu ogólnym wycięto niegojącą się tylną szczelinę. Materiał posłano do badania histopatologicznego. Stwierdzono resorpcję skrzepliny w kolumnach hemoroidalnych.