*Anna Cybulska, Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
Płytka obturacyjna w technologii druku 3D dla pacjenta młodocianego po resekcji tkanek podniebienia z powodu raka śluzowo-naskórkowego – opis przypadku
Obturating plate in 3D printing technology for an adolescent patient after resection of palatal tissues due to mucoepidermoid carcinoma – a case report
Katedra Protetyki Stomatologicznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Kierownik Katedry: prof. dr hab. n. med. Jolanta Kostrzewa-Janicka
Streszczenie
Nowotwory gruczołów ślinowych występują rzadko u pacjentów młodocianych. Podstawową metodą ich leczenia jest resekcja guza z marginesem zdrowych tkanek, co prowadzi do powstania ubytku, zaburzeń funkcji i wpływa na stan psychospołeczny dziecka. W tej grupie pacjentów możliwości rekonstrukcji chirurgicznej podniebienia są ograniczone ze względu na niezakończony rozwój. Optymalnym rozwiązaniem wydaje się zaopatrzenie pacjenta w uzupełnienie protetyczne, które ma na celu przywrócenie funkcji, ochronę miejsca operowanego, przyspieszenie procesu gojenia rany oraz poprawę samopoczucia. Wykorzystanie wspomaganego komputerowo projektowania i wytwarzania pozwala na tworzenie precyzyjnych uzupełnień, skrócenie czasu rehabilitacji, archiwizację danych oraz usprawnia komunikację między placówkami leczniczymi. W pracy przedstawiono opis przypadku pacjentki w wieku 14 lat po resekcji raka śluzowo-naskórkowego podniebienia, u której na podstawie skanu wewnątrzustnego (Trios 3, 3Shape, Dania) zaprojektowano cyfrowo w programie Blue Sky Plan 4 (Blue Sky Bio, USA) płytkę obturacyjną. Uzupełnienie protetyczne wytworzone zostało w technologii druku 3D w drukarce Asiga Max UV 385 (Asiga, Australia) z materiału NextDent Denture 3D+ (NextDent, Holandia).
Summary
Salivary gland tumors are rare in adolescent patients. The basic method of treatment is resection of the tumor with a margin of healthy tissue, which leads to cavity formation, dysfunctions and affects the psychosocial condition of the child. In this group of patients, surgical reconstruction options for the palate are limited due to uncompleted development. The optimal solution is to provide the patient with a prosthetic restoration to restore function, protect the operated site, accelerate the wound healing process, and improve well-being. The use of computer-aided design and manufacturing enables the creation of precise restorations, shortens rehabilitation time, facilitates data archiving, and improves communication between different departments. The paper presents a case report of a 14-year-old patient after mucoepidermoid carcinoma resection of the palate, who had an obturator plate digitally designed in the Blue Sky Plan 4 program (Blue Sky Bio, USA) based on an intraoral scan (Trios 3, 3Shape, Denmark). The prosthetic restoration was made using 3D printing technology in the Asiga Max UV 385 printer (Asiga, Australia) from the NextDent Denture 3D+ material (NextDent, the Netherlands).
Key words: palatal obturator, head and neck neoplasms, CAD/CAM, 3D printing
Wstęp
Guzy dużych i małych gruczołów ślinowych występują rzadko i charakteryzują się różnorodnymi cechami epidemiologicznymi, klinicznymi i histologicznymi. Najczęstszym złośliwym nowotworem ślinianek jest rak śluzowo-naskórkowy, który sporadycznie diagnozowany jest u pacjentów poniżej 18. roku życia (1, 2).
W przypadku rozwoju w mniejszych gruczołach ślinowych może być zlokalizowany na podniebieniu, w obszarze zatrzonowcowym, na dnie jamy ustnej, błonie śluzowej policzka, wargach i języku. Częściej dotyka kobiet niż mężczyzn, a u dzieci występuje najczęściej w wieku od 10 do 16 lat (3, 4).
Leczenie raka gruczołów ślinowych zależy od lokalizacji, cech klinicznych i rozpoznania histopatologicznego. Zazwyczaj obejmuje resekcję chirurgiczną zmiany nowotworowej z marginesem zdrowych tkanek, a niekiedy również radioterapię w celu zmniejszenia ryzyka wznowy (1, 5). Powstały ubytek tkanek prowadzi do zaburzeń funkcji, takich jak: mowa, oddychanie, połykanie i żucie oraz przecieku płynów i pokarmów z jamy ustnej do nosowej. Prowadzi to do obniżenia komfortu życia oraz wpływa na zdrowie psychiczne, zwłaszcza gdy dotyczy pacjentów młodocianych (3, 6-8). Obturator jest uzupełnieniem protetycznym, które wypełnia poresekcyjny ubytek tkanek, przywracając funkcje oraz poprawiając estetykę twarzy i samopoczucie pacjenta (3, 6, 7, 9).
Coraz szersze zastosowanie w stomatologii znajdują technologie CAD/CAM (10, 11). Pozwalają one na rejestrowanie obrazu podłoża protetycznego za pomocą niewielkich rozmiarów końcówki skanera wewnątrzustnego, która w przeciwieństwie do tradycyjnych wycisków nie wymaga kontaktu z tkankami jamy ustnej. Czas zabiegu ulega skróceniu i jest on bardziej komfortowy dla pacjenta (12-14). Po zabiegach chirurgicznych występują deformacje tkanek w obrębie jamy ustnej, które niejednokrotnie utrudniają dobór odpowiedniej łyżki wyciskowej. Ponadto często obserwuje się ograniczony zakres otwierania ust, stąd wyciski cyfrowe z wykorzystaniem niewielkich rozmiarów końcówki rejestrującej umożliwiają odwzorowanie podłoża protetycznego (15, 16). Urządzenie skanujące nie wymaga kontaktu z tkankami podłoża, co zapobiega ich mechanicznemu urazowi (12, 14, 15). Dynamicznie rozwijające się programy do projektowania pozwalają na planowanie różnych rodzajów uzupełnień i znajdują zastosowanie również w wykonawstwie protez u pacjentów pooperacyjnych (17, 18). Urządzenia do wytwarzania zaprojektowanych cyfrowo uzupełnień protetycznych umożliwiają pozyskiwanie precyzyjnych prac, charakteryzujących się odpowiednią szczelnością, retencją i stabilizacją na podłożu. Nowe materiały wykorzystywane w technologii CAD/CAM pozwalają na wykonawstwo prac protetycznych o optymalnych parametrach mechanicznych i wysokiej estetyce (14, 17, 19, 20).
Opis przypadku
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Wided C, Ghada B, Mouaffak C et al.: Mucoepidermoid carcinoma of the hard palate mimicking a dental abscess: Case report. SAGE Open Med Case Rep 2024; 12: 2050313X241261159.
2. Ettl T, Schwarz-Furlan S, Gosau M et al.: Salivary gland carcinomas. Oral Maxillofac Surg 2012; 16(3): 267-283.
3. Kim SM, Park MW, Cho YA et al.: Modified functional obturator for the consideration of facial growth in the mucoepidermoid carcinoma pediatric patient. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79(10): 1761-1764.
4. Jarde SJ, Das S, Narayanswamy SA et al.: Mucoepidermoid carcinoma of the palate: A rare case report. J Indian Soc Periodontol 2016; 20(2): 203-206.
5. Qannam A, Bello IO: Comparison of histological grading methods in mucoepidermoid carcinoma of minor salivary glands. Indian J Pathol Microbiol 2016; 59(4): 457-462.
6. Dattani A, Richardson D, Butterworth CJ: A novel report on the use of an oncology zygomatic implant-retained maxillary obturator in a paediatric patient. Int J Implant Dent 2017; 3(1): 9.
7. Elbashti ME, Sumita YI, Aswehlee AM et al.: Preschool and School Phases of Postmaxillectomy Prosthetic Rehabilitation in a Child: A Clinical Report. J Prosthodont 2018; 27(5): 482-487.
8. Maślak-Bereś M, Loster JE: Postępowanie kliniczne podczas leczenia protetycznego pacjentów z ubytkami tkanek w obrębie jamy ustnej i twarzy. Protet Stomatol 2019; 69(3): 322-331.
9. Alqarni H, Kattadiyil MT, Aponte-Wesson R et al.: Integration of intraoral scanning and conventional processing to fabricate a definitive obturator: A dental technique. J Prosthet Dent 2021; 126(4): 596-599.
10. Pillai S, Upadhyay A, Khayambashi P: Dental 3D-printing: transferring art from the laboratories to the clinics. Polymers 2021; 13: 157.
11. Melon V, Dejak B: Wykonanie protez całkowitych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii CAD/CAM. Część 1 – postępowanie kliniczne. Prosthodontics 2024; 74(1): 47-54.
12. Soriano CM, Vega PC, Devesa AE et al.: Frequency and type of digital procedures used for the intraoral prosthetic rehabilitation of patients with head and neck cancer: A systematic review. J Prosthet Dent 2022; 127(5): 811-815.
13. de la Cerda Obraniak M, Cybulska A: Możliwości wykorzystania wycisków cyfrowych przy wykonawstwie różnych rodzajów uzupełnień protetycznych. Twój Przegląd Stomatologiczny 2022; 8-9: 95-98.
14. Cybulska A, Szerszeń M: Wykorzystanie technologii cyfrowych w rehabilitacji protetycznej pacjentów po chirurgicznym leczeniu nowotworów głowy i szyi. Prosthodontics 2023; 73(1): 57-64.
15. Juszczyszyn K, Rolski D, MierzwińskaNastalska E: Wykorzystanie technologii CAD/CAM w rehabilitacji protetycznej pacjentów leczonych z powodu nowotworów środkowego piętra twarzy. Protet Stomatol 2019; 69(3): 313-321.
16. Farook TH, Jamayet NB, Abdullah JY et al.: Designing 3D prosthetic templates for maxillofacial defect rehabilitation: A comparative analysis of different virtual workflows. Comput Biol Med 2020; 118: 103646.
17. Cybulska A, Mydlak A, Zwoliński J et al.: Natychmiastowa płytka obturacyjna w technologii druku 3D dla pacjenta z zaplanowaną resekcją zmiany nowotworowej – opis przypadku. Prosthodontics 2023; 73(3): 193-201.
18. Cybulska A, Mydlak A, Kostrzewa-Janicka J: Połączenie techniki cyfrowej i konwencjonalnej w wykonawstwie natychmiastowej protezy całkowitej – opis przypadku. Prosthodontics 2024; 74(1): 63-68.
19. Caxias FP, Santos DM, Bannwart LC et al.: Classification, History, and Future Prospects of Maxillofacial Prosthesis. Int J Dent 2019; 4: 1-7.
20. Melon V, Dejak B: Wykonanie protez całkowitych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii CAD/CAM. Część 2 – postępowanie laboratoryjne. Prosthodontics 2024; 74(1): 55-62.
21. Dombrowski ND, Wolter NE, Irace AL et al.: Mucoepidermoid carcinoma of the head and neck in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019; 120: 93-99.
22. Goode RK, Auclair PL, Ellis GL: Mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands: clinical and histopathologic analysis of 234 cases with evaluation of grading criteria. Cancer 1998; 82(7): 1217-1224.
23. Thorat S, Nilesh K, Baad R et al.: Low-grade mucoepidermoid carcinoma of the hard palate presenting as non-healing ulcer: report and review. Int J Contemp Med Res 2015; 3(12): 3543-3545.
24. Moore BA, Burkey BB, Netterville JL et al.: Surgical management of minor Salivary Gland neoplasms of the palate. Ochsner J 2008; 8(4): 172-180.
25. Techavichit P, Hicks MJ, López-Terrada DH et al.: Mucoepidermoid carcinoma in children: a single institutional experience. Pediatr Blood Cancer 2016; 63(1): 27-31.
26. Zhang L, Li L, Wang Y et al.: MC3 Mucoepidermoid carcinoma cell line enriched cancer stem-like cells following chemotherapy. Oncol Lett 2014; 7(5): 1569-1575.
27. Chen MM, Roman SA, Sosa JA et al.: Histologic grade as prognostic indicator for mucoepidermoid carcinoma: a population-level analysis of 2400 patients. Head Neck 2014; 36(2): 158-163.
28. Martins TH, Bonardi JP, Stabile GAV et al.: Mucoepidermoid Carcinoma of the Hard Palate in a Young Patient. J Craniofac Surg 2016; 27(7): 598-599.