Jarosław Reguła, Marcin Polkowski, Jacek Pachlewski, Maciej Rupiński, Eugeniusz Butruk
Flat adenoma – płaski gruczolak
z Kliniki Gastroenterologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego, Centrum Onkologii – Instytut w Warszawie
Wstęp
Według klasycznych poglądów zdecydowana większość raków jelita grubego rozwija się na podłożu gruczolaków rozumianych jako polipy uszypułowane, półuszypułowane lub siedzące. Postulowana jest także możliwość powstawania raków „de novo” z płaskiej błony śluzowej. Prekursorami takich nowotworów są najprawdopodobniej płaskie gruczolaki (od angielskiego flat adenoma). Pojęcie to jest od dawna znane w Japonii, gdzie zmiany tego typu stwierdza się w ok. 2% kolonoskopii, jednak w krajach europejskich i w Stanach Zjednoczonych istnienie płaskich gruczolaków długo poddawano w wątpliwość. Poglądy te ulegają obecnie zmianie: jak wykazano w pracach przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii endoskopiści japońscy badający Brytyjczyków wykrywają u nich płaskie gruczolaki tak samo często jak w populacji japońskiej (2, 9). Zjawisko to tłumaczy się odmienną techniką badania endoskopowego, które w wydaniu cierpliwych i systematycznych endoskopistów japońskich jest dokładniejsze. Nie bez znaczenia wydają się być stosowane przez nich techniki barwienia.
Obraz endoskopowy
Na początku trzeba podkreślić, że nie chodzi tu o siedzące (sessile) polipy w dotychczasowym rozumieniu endoskopistów. Płaski gruczolak (flat adenoma) to z reguły słabo widoczny, niewielki (mający ok. 10 mm średnicy) obszar wyglądający jak zaczerwieniona błona śluzowa lub jej otarcie. Odnalezienie tego typu nieprawidłowości jest trudne i czasochłonne. Zmianę można zobaczyć tylko przy dokładnym oglądaniu; staje się ona lepiej widoczna po odessaniu nadmiaru powietrza z jelita, po zastosowaniu technik barwienia lub elektronicznych manipulacji obrazu endoskopowego (powiększenie, wyostrzenie). Endoskopiści nastawieni głównie na tempo wykonywania badania, bijący rekordy szybkości, nie mają żadnych szans żeby dostrzec flat adenoma.
Klasyfikacja
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Adachi M. et al.: Flat adenoma of the large bowel: re-evaluation with special reference to central depression. Dis. Colon. Rectum. 2000, 43:782-7. 2. Fujii T. et al.: Flat adenomas in the United Kingdom: are treatable cancers being missed? Endoscopy 1998, 30:437-43. 3. Kaneko K. et al.: Growth patterns of superficially elevated neoplasia in the large intestine. Gastrointest. Endosc. 2000, 51:443-50. 4. Kobayashi K., Sivak M.V.: Flat adenoma: are western colonoscopists careful enough? Endoscopy 1998, 30:487-9. 5. Kudo S.: Endoscopic mucosal resection of flat adenoma and depressed type of early colorectal cancer. Endoscopy 1993, 25:455-61. 6. Kudo S. et al.: Early colorectal cancer: flat or depressed type. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000, 15 Suppl.: D66-70. 7. Lynch H.T. et al.: Flat adenomas in a colon cancer-prone kindred. J. Natl. Cancer Inst. 1988, 80:278-282. 8. Muto T. et al.: Small flat adenomas of the large bowel with special reference to its clinicopathological features. Dis. Colon. Rectum 1985, 28:847-851. 9. Rembacken B.J. et al.: Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK. Lancet 2000, 355:1211-4.
