© Borgis - Nowa Pediatria 2/2001, s. 6-7
Agata Skórka, Wiesław Mikołajczyk
Zapalenie tkanki łącznej policzka u niemowląt w przebiegu posocznicy wywołanej przez Haemophilus influenzae typu b
Buccal cellutitis due to sepsis caused by Haemophilus influenzae type b
z Kliniki Diabetologii Dziecięcej i Wad Wrodzonych II Katedry Pediatrii Akademii Medycznej w Warszawie
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Lech Korniszewski
Streszczenie
Two cases of buccal cellulitis in infants are presented. In both children blood cultures grew Haemophilus influenzae type b (Hib). The problem of disease caused by Hib is discussed.
Wstęp
Przedstawiamy 2 przypadki zapalenia tkanki łącznej policzka u niemowląt w przebiegu uogólnionego zakażenia, wywołanego przez Haemophilus influenzae typu b (Hib). Zamiarem naszym jest zwrócenie uwagi, szczególnie lekarzy pierwszego kontaktu, na tę nietypową lokalizację zakażenia Hib, które może stanowić potencjalne zagrożenie dla życia. Dotyczy to w szczególności naszego kraju, w którym mimo dostępności szczepionki przeciwko Hib nadal tylko niewielka część niemowląt otrzymuje takie uodpornienie. W USA, od czasu wprowadzenia w 1985 roku szczepionki przeciwko Hib, obserwuje się znaczące zmniejszenie częstości zakażeń wywołanych przez Hib. W porównaniu z rokiem 1986 obecnie obserwuje się tam spadek zachorowań na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o kilka tysięcy przypadków na rok (9). W USA zaleca się również zmianę stosowanego do tej pory leczenia zapalenia tkanki łącznej oczodołu, w związku z niewystępowaniem już w tym schorzeniu zakażenia Hib (wcześniej Hib stanowił najczęstszy czynnik etiologiczny) (3).
Opisy przypadków
Przypadek 1
4123/351, B.M. 10-miesięczny chłopiec został przyjęty do oddziału z powodu gorączki do 40 stopni C, znacznego niepokoju oraz szybko narastającego obrzęku okolicy lewego policzka. Objawy wystąpiły w dniu przyjęcia i nasilały się w kolejnych godzinach. Przy przyjęciu chłopiec był w stanie ogólnym średnim, wysoko gorączkujący, zwracał uwagę znacznie ucieplony, bolesny, twardy obrzęk lewego policzka o średnicy około 3 cm z wyraźnym zaczerwienieniem w części centralnej. Nie stwierdzono obrzęku okolicy oczodołu, cech ropnej infekcji górnych dróg oddechowych, ani innych odchyleń w badaniu przedmiotowym i neurologicznym (objawy oponowe ujemne, ciemię przednie w poziomie kości czaszki). W wywiadzie rodzice nie podawali możliwości urazu tej okolicy, nie stwierdzono zmian w badaniu usg i badaniu laryngologicznym. W badaniach dodatkowych podwyższone wskaźniki zapalne (L:24,9 tys., OB:25 mm/h). W posiewie krwi wyhodowano Haemophilus influenzae typu b, pozostałe posiewy jałowe. Po zastosowaniu leczenia antybiotykiem (augmentin) stan dziecka szybko uległ poprawie, w następnym dniu obserwowano pojawienie się zasinienia w okolicy policzka. Zmiany zapalne policzka ustąpiły po 4 dniach. W kontrolnych badaniach uzyskano normalizację wskaźników zapalnych, jałowy posiew krwi.
Przypadek 2
3955/357, 6-miesięczny chłopiec przyjęty do kliniki z powodu utrzymującej się od dwóch dni gorączki do 39 stopni C, znacznego niepokoju oraz obrzęku i zaczerwienienia lewego policzka. Przy przyjęciu chłopiec w stanie ogólnym dość dobrym, pomimo wysokiej ciepłoty ciała. Zwracał uwagę twardy, znacznie ucieplony, zaczerwieniony, dobrze odgraniczony obrzęk lewego policzka. Nie stwierdzono innych odchyleń w badaniu przedmiotowym, neurologicznym, laryngologicznym i badaniu usg policzka. W badaniach dodatkowych stwierdzono znacznie podwyższone wskaźniki zapalne (L:20 tys. z przesunięciem w lewo, OB:76 mm/h, CRP:18,7 mg%). Ze względu na podejrzenie róży policzka zalecono penicylinę krystaliczną. Następnego dnia obserwowano pojawienie się zasinienia w części centralnej obrzęku, zaczerwienienie, ustąpiło w 4 dobie a naciek zapalny w 7. W 4 dniu hospitalizacji otrzymano informację o wyhodowaniu w posiewie krwi Haemophilus influenzae typu b. Stan chłopca był dobry, ustąpiła gorączka, uzyskano normalizację badań laboratoryjnych (L:8,6 tys., OB:13 mm/h, CRP ujemne). Zdecydowano o kontynuacji leczenia penicyliną. Kontrolny posiew krwi jałowy.
Omówienie
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Broadhurst L.E. et al.: Decreases in invasive Haemophilus influenzae diseases in US Army children, 1984, through 1991. JAMA 1993, 269:227-31. 2. Charnock D.R., White T.: Bruised cheek syndrome: Haemophilus influenzae, type B, cellulitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990, 103:829-30. 3. Donahue S.P., Schwartz G.: Preseptal and Orbital Cellulitis in Childhood. Ophthalmology, 1998, 105:1902-1906. 4. Ginsberg C.M.: Haemophilus influenzae type b buccal cellulitis. J Am Acad Dermatol 1981, 4:661-4. 5. Jabłoński L.: Podstawy Mikrobiologii Lekarskiej. 1986, 302. 6. Peltola H. et al.: Life-Threatening Haemophilus influenzae infections in Scandinavia: a five country analysis of the incidence and the main clinical and bacteriologic characteristic. Rev. Infec. Dis., 1990, 12:708-15. 7. Pittman M.: Variation and type specificity in the bacterial species Haemophilus influenzae. J. Exp. Med. 1931, 53:471-95. 8. Schneerson R. et al.: immunity to diseases caused by Haemophilus influenzae type b: specificity and some biologic characteristics of natural infection, acquired and immunization induce antibodies to the capsular polysaccharide of Haemophilus influenzae type b. J. Immunol, 1971, 107:1081-9. 9. Schuchat A., et al.: Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J. Med. 1997, 337:970-6. 10. Sokol R.J., Bowden R.A.: An erysipelas-like scalp cellulitis due to Haemophilus influenzae type b. J. Pediatr. 1980, 96:60-1. 11. Turk D.C.: The pathogenicity of Haemophilus influenzae. J. Med. Microbiol. 1984, 18:1-16. 12. Weimer T.A., Kwyer T.A.: Haemophilus influenzae cellulitis. Arch Otolaryngol. 1978, 104:544-545.
