© Borgis - Nowa Pediatria 2/2003, s. 114-117
Iwona Ignyś1, Przemysław Mańkowski2, Iwona Bączyk1, Andrzej Jankowski2
Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) u dzieci
Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in children
1 z Kliniki Gastroenterologii Dziecięcej i Chorób Metabolicznych Instytutu Pediatrii Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. Marian Krawczyński
2 z Katedry i Kliniki Chirurgii Dziecięcej
Kierownik Katedry i Kliniki: prof. dr hab. Andrzej Jankowski
Streszczenie
The indications for fitting percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in children are, first of all, swallowing dysfunctions caused by neurological disturbances, neoplastic growth, and oesophageal defects that make proper feeding in children impossible.
PEG consists in inserting a gastrostomic tube into the stomach under general anesthesia. A child stays in hospital for 24 hours after the procedure. It is only after three days that the full caloric need is supplied by means of liquid diet via gastrostomy.
18 PEGs have been inserted in children aged 2-17. In 13 cases the indication was congenital neurological disturbances, in 2 post-encephalitis condition, and in 3 children – brain tumor.
No early or remote complications were stated after PEG. No inflammatory reactions or escape of the gastric juice around the gastrostomic tube were observed.
PEG is an ideal and minimally traumatic procedure in children with the dysfunction of swallowing.
Wstęp
Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG – percutaneous endoscopic gastrostomy) jest metodą żywienia dojelitowego. Wprowadzona w latach 80-tych XX wieku jako jedna z form żywienia dojelitowego u pacjentów, u których żywienie drogą doustną jest niemożliwe lub znacznie utrudnione. U dzieci metoda ta stosowana jest w przypadku przewlekłych schorzeń upośledzających motorykę przełyku. Są to najczęściej choroby neurologiczne (mózgowe porażenie dziecięce, postępujące schorzenia centralnego układu nerwowego, itp.) lub rozrost nowotworowy. Opisywano również przypadki zastosowania PEG u niedożywionych dzieci z przewlekłą cholestazą (w przebiegu zespołu Alagilla) (5), mukowiscydozą, wrodzonymi wadami serca czy niewydolnością oddechową (1). U pacjentów tych żywienie drogą naturalną stanowi zagrożenie aspiracją pokarmu do dróg oddechowych, a ponadto często doprowadza do wyniszczenia (2, 5, 11, 14).
Sztuczne drogi karmienia przez sondę żołądkową w przypadku długotrwałego żywienia często doprowadzają do odleżyn i stanów zapalnych przełyku i żołądka (4, 8). Tradycyjna gastrostomia jest zabiegiem chirurgicznym, narażającym przewlekle chore dzieci na wszystkie możliwe powikłania związane z otwarciem jamy otrzewnej. W tej sytuacji idealnym rozwiązaniem jest endoskopowa przezskórna gastrostomia, która jest zabiegiem mało inwazyjnym i możliwym do wykonania u dzieci w złym stanie klinicznym (3, 8). Szczególnie polecana jest u dzieci przewlekle chorych, wymagających żywienia dojelitowego przez okres dłuższy niż trzy miesiące (2, 10).
Przeciwwskazaniem do założenia gastrostomii przezskórnej jest:
1. niedrożność przełyku,
2. wodobrzusze,
3. stan po resekcji żołądka (nowotwór żołądka),
4. niezagojone, ropiejące rany skóry brzucha,
5. zaburzenia krzepnięcia.
Cel pracy
Celem pracy była ocena przydatności i skuteczności przezskórnej endoskopowej gastrostomii u dzieci z zaburzeniami połykania.
Materiał i metoda
W Klinice Chirurgii Dziecięcej założono 18 endoskopowych gastrostomii przezskórnych u dzieci w wieku od 2-17 lat. W 13 przypadkach zabieg wykonano u dzieci z wrodzonymi zaburzeniami neurologicznymi, w 2 z powodu pozapalnego uszkodzenia mózgu oraz u 3 z powodu guza mózgu. U dzieci z wrodzonymi schorzeniami neurologicznymi przed założeniem endoskopowej gastrostomii przezskórnej zastosowano profilaktyczne podanie antybiotyku.
Zabieg wykonano u wszystkich dzieci w znieczuleniu ogólnym.
Opis zabiegu
Zabieg wykonuje się u wszystkich dzieci w znieczuleniu ogólnym. Po wprowadzeniu gastroskopu do żołądka wykonuje się endoskopowe prześwietlenie ściany powłok brzucha, wybierając najbardziej dogodne miejsce dla założenia gastrostomii. Prześwietlenie powłok pozwala uniknąć nakłucia naczynia krwionośnego lub jelita. W wybrane miejsce przez powłoki brzucha zostaje wprowadzona igła do żołądka. Przez igłę wprowadzamy do żołądka prowadnik, który zostaje uchwycony przez szczypce lub pętle umieszczone w kanale biopsyjnym wprowadzonego wcześniej gastroskopu. Gastroskop wraz z prowadnikiem zostaje usunięty przez przełyk na zewnątrz jamy ustnej. Do prowadnika zostaje przywiązany koniec rurki gastrostomijnej. Prowadnik wraz z rurką gastrostomijną zostaje ponownie wprowadzony do żołądka, a następnie przez powłoki brzucha na zewnątrz. W żołądku pozostaje zakończenie w postaci silikonowego pierścienia z wewnętrznym otworem (ryc. 1-6).
Ryc. 1. Zestaw do gastrostomii.
Ryc. 2-6. Etapy zabiegu przezskórnej gastrostomii.
Po zabiegu dziecko pozostaje w szpitalu jedną dobę, następnie jest wypisywane do domu. W dobie „zerowej” otrzymuje jedynie płyny dożylnie, w pierwszej dobie 50% zapotrzebowania dożylnie, a drugie 50% przez gastrostomię w postaci herbaty. Stopniowo przez 2-3 dni zwiększa się ilość i objętość posiłków przez PEG tak, by od czwartej doby dziecko otrzymywało należną dietę, która winna pokrywać pełne zapotrzebowanie kaloryczne.
Wyniki
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Behrens R. et al.: Percutaneous endoscopic gastrostomy in children and adolescents. J. Paediatr. Gastroenterol. Nutr. 1997; 25(5):487-91. 2. Brandt C.Q. et al.: Improvement of children´s nutritional status after enteral feeding by PEG: an interim report. Gastrointest. Endosc. 1999; 50(2):183-8. 3. Cosetinin E.P. et al.: Outcomes of surgical, percutaneous endoscopic, and percutaneous radiologic gastrostomies. Arch. Surg. 1998; 133(10):1076-83. 4. De Vivo P. et al.: Early percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). A safe and effective enteral feeding technique in neurologica intensive care unit. Minerva Anestesiol. 1966; 62(6):197-201. 5. Duche M. et al.: Percutaneous endoscopic gastrostomy for continuous feeding in children with chronic cholestasis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999 Jul; 29(1):42-5. 6. Goretsky M.F. et al.: Alternative techniques of feeding gastrostomy in children: a critical analysis. J. Am. Coll. Surg. 1996; 182(3):233-40. 7. Gossner L. et al.: Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): a prospective randomized clinical trial. Endoscopy 1999; 31:119-24. 8. Kimber C., Baesley S.: Limitations of percutaneous endoscopic gastrostomy in facilitating enteral nutrition in children: review of the hortcomings of new technique. J. Paediatr. Child Health 1999; 35(5):427-31. 9. Kuiyanawala M.A. et al.: Gastrostomy complications in infants and children. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998; 80(4):240-3. 10. Mathus Vliegen L.M., Koning H.: Percutaneus endoscopic gastrostomy and gastrojejunostomy: a critical reappraisal of patient selection, tube function and feasibility of nutritional support during extended follow-up. Gastrointest. Endosc. 1999; 50(6):746-54. 11. Pedersen A.M. et al.: Percutaneous endoscopic gastrostomy in children with cancer. Acta Paediatr. 1999; 88(8):849-52. 12. Preclik G. et al.: Prospective, randomised, double blind trial of prophylaxis with single dose of coamoxiclav before percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ 1999; 319:881-4. 13. Sulaeman E. et al.: Gastroesophageal reflux and Nissen funduplication following percutaneous endoscopic gastrostomy in children. J. Paediatr. Gastroenterol. Nutr. 1998; 26(3):269-73. 14. Tilton A.H. et al.: Nutrition and swallowing in pediatric neuromuscular patients. Semin. Pediatr. Neurol. 1998; 5(2):106-15.
