© Borgis - Nowa Pediatria 3/2008, s. 58-59
*Arkadiusz Ginter
Ocena rozwoju dziecka w zamartwicy bladej
The evaluation of evolution the child with the asphyxy pale
Streszczenie
In this work was introduced the nine years old boy. The boy was born with asphyxialy pale (Apgar 1), from green foetal water, turn around the head with an umbilical string.
The boy with a full expresion MPDZ, was discovered in ninth month of born. The results of the muscular tonus and analyzing of the growth parameters show us very bad, 7/7 the negative reactions like Vojty´s method, the disturbance of central nervous coordination DCNC.
The problems with the borning, the damage of the nervous system could be the result of wrong evolution of the young boy.
Wprowadzenie
Niedotlenieniowo-niedokrwienna encefalopatia jest ważną przyczyna trwałego uszkodzenia komórek ośrodkowego układu nerwowego, które może doprowadzić do śmierci noworodka albo może objawić się jako mózgowe porażenie dziecięce, albo niedorozwój umysłowy (1).
Całościowy obraz niedotlenieniowo-niedokrwienny po urodzeniu powoduje swoiste zmiany neuropatologiczne, obrzęk mózgu i spowodowany tym wzrost ciśnienia sródczaszkowego. Jeżeli wskutek zagrożenia płodu dochodzi do ruchów oddechowych w macicy, to zawartość płynu owodniowego (smółka, złuszczenia, lanugo) zostaje wciągnięta do tchawicy lub płuc.
Niedotlenienie płodu może wystąpić w czasie kilku minut przed urodzeniem jak również tuż po urodzeniu (2).
Niedotlenienie przed porodem i niepodjęcie samoistne czynności oddechowej po porodzie (asfikcja) prowadzi do następujących objawów:
– obniżenia pobudliwości ośrodka oddychania,
– szybkiego spadku tętna,
– spadku napięcia mięśni,
– oddania smółki i przemieszczenia krwi ze skóry do narządów wewnętrznych (bladość),
– nieregularnego oddechu w postaci łapania powietrza (gasping) – tzw. „rybi oddech”,
– przy małych zapasach glikogenu i glukozy następuje znaczne zwolnienie HR i uszkodzenie mózgu (kwasica oddechowa i metaboliczna),
– apatia, senność, osłabienie napięcia mięśniowego, czerwonosine zabarwienie warg (wskazuje na stan kwasicy),
– analiza krwi dziecka może wykazać pH poniżej 7,20,
– bladość, sinica, bezdech, brak odpowiedzi na bodźce,
– osłabienie pulsowania naczyń tętniczych, np. w obrębie koła Willisa (3).
Opis przypadku
Poniższy wywiad i szereg badań przeprowadzonych u niemowlęcia płci męskiej obrazują przypadek dziecka obciążonego ryzykiem związanym ze stanem po urodzeniu, określonym jako zamartwica blada (Apgar 1).
Noworodek, z CVI i porodu VI, prawidłowego urodził się w 41/42 tygodniu ciąży. Dziecko urodzone zostało z gęstych, zielonych wód płodowych.
Bezpośrednio po porodzie stwierdzono prawdziwy węzeł na pępowinie. Dziecko po urodzeniu w stanie ciężkim, o niskich wartościach w skali Apgar (1 min – 2 pkt., 5 min – 4 pkt., 10 min – 5 pkt.), po porodzie wymagało reanimacji, zaintubowane, na oddechu wspomaganym. Tuż po porodzie obserwowano drgawki toniczno. Z powodu globalnie obniżonego napięcia mięśniowego, braku odruchu ssania i połykania oraz bardzo słabego odruchu podniebiennego rozpoczęto karmienie sondą, z dobrą tolerancją pokarmów i prawidłowymi przyrostami masy ciała. W pierwszej dobie waga ciała po urodzeniu wynosiła 3600 g, długość 55 cm, obwód głowy 36 cm.
Przeprowadzono konsultację neurologiczną, w której badający neurolog przy teście kłucia w okolicy mostka, a dziecko wykonywało ruchy zginania w zakresie kdl, i kgl, słabsze ruchy w kgp. W badaniu fizykalnym stwierdzono objawy tetraplazy spastycznej bardziej nasilonej w zakresie kgp i kdp. W sumie MPDZ obustronne. Wstępnym rozpoznaniem u noworodka, które postawiono, była zamartwica wewnątrzmaciczna, encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, krwawienie śródczaszkowe I/II° obustronne, drgawki w przebiegu choroby i obustronne zapalenie płuc oraz niedokrwistość.
Dyskusja
Oceniając czynności fizjologiczne i rozwój dziecka od chwili urodzenia do dziewiątego miesiąca należy oczekiwać od niego: potrojenia wagi urodzeniowej, wzrostu w zakresie 6,4 cm, obwodu głowy większego o 4,1 cm, obwodu klatki piersiowej większego o 4,6 cm w stosunku do danych urodzeniowych (4).
U badanego pacjenta wszystkie te parametry odbiegały znacząco od normy, a dodatkowo cechowała je znaczna dysharmonia (waga ciała – 3600 g, wzrost – 55 cm, obwód głowy – 36 cm, obwód klatki piersiowej 35 cm) (5).
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Martius G, Breckwaldt M, Pfleider A, (red.): Ginekologia i Położnictwo, Urban & Partner, Wrocław 1997. 2. Sieniawska M, (red.): Podręcznik Pediatri, PWN, Warszawa 1996. 3. Halliday HL, McClure G, Reid M: Intensywna terapia noworodka, Alfa – Medica Press, Bielsko Biała 1999. 4. Górnicki B, Dębiec B, (red.): Pediatria, tom I, PZWL, Warszawa 1985. 5. Kawalec W, (red.): Pediatria, PZWL, Warszawa 1999. 6. Banaszek G: Rozwój niemowląt i jego zaburzenia, a rehabilitacja metodą Vojty, Alfa – Medica Press, Bielsko Biała 2002. 7. Hollbrügge T, von Wimpffen JH: Pierwsze 365 dni życia dziecka, Fundacja na Rzecz Dzieci Niepełnosprawnych, Warszawa 1995. 8. Sadowska L, (red): Neurokinezjologiczna diagnostyka i terapia dzieci z zaburzeniami rozwoju psychoruchowego, AWF Wrocław 2001. 9. Szmigiel Cz i wsp.: Występowanie czynników ryzyka u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, Wydawnictwo Naukowe PWN, AWF Warszawa 1999. 10. Łozowski Z, Czochańska J, Bielicka-Czymerman J: Okołoporodowe stany niedotlenieniowo – niedokrwienne przyczyną mózgowego porażenia dziecięcego: mity czy fakty, Ped. Pol. 1992; vol. 3: str. 168-173.
