© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2011, s. 30-33
*Piotr L. Chłosta1, John Varkarakis2, Tomasz Drewa3,4, Paweł Olejniczak1, Mateusz Obarzanowski1, Jakub Dobruch5, Artur A. Antoniewicz5, Andrzej Borówka5
Technika wyłuszczenia gruczolaka stercza metodą laparoskopii przedotrzewnowej – doświadczenia własne na podstawie pierwszych 66 przypadków
The technique of laparoscopic extraperitoneal simple prostatectomy (adenomectomy) – first experience based on 66 consecuitive cases
1Department of Urology, Institute of Oncology, Holy Cross Cancer Centre, University of Humanities and Science,
Kielce, Poland
Head of Department: prof. Piotr L. Chłosta, MD, PhD, FEBU
2Department of Urology, University of Athens, Athens, Greece
Head of Department: prof. Charalambos Deliveliotis, MD
3Department of Urology, Institute of Oncology, Bydgoszcz, Poland
Head of Department: Jerzy Siekiera, MD, PhD
4Department of Tissue Ingineering, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Poland
Head of Department: prof. Tomasz Drewa, MD, PhD, FEBU
5Department of Urology, Medical Centre of Postgraduate Education, Warsaw, Poland
Head of Department: prof. Andrzej Borówka, MD, PhD, hFEBU
Streszczenie
Wstęp. Wzrastająca dostępność technik endowizji umożliwia skuteczne przeprowadzenie laparoskopowego wyłuszczenia gruczolaka stercza u chorych na zaawansowany łagodny rozrost gruczołu krokowego. Celem opracowania jest przedstawienie wczesnych wyników pooperacyjnych i techniki adenomektomii stercza wykonanej laparoskopowo.
Materiał i metoda. Materiał jest pokłosiem doświadczenia opartego na laparoskopowym wyłuszczeniu gruczolaka stercza (LAP-Ad) przeprowadzonym w okresie od stycznia 2006 r. do do marca 2010 r. u 66 chorych na zaawansowany objawowy rorost stercza z wielkością gruczołu krokowego powyżej 60 cm3. Ocenie poddano wielkośc stecza/gruczolaka metodą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS), czas operacji, śródoperacyjną utratę krwi, odsetek transfuzji, powikłania, czas utrzymywania cewnika, czas hospitalizacji oraz ostateczną masę preparatu pooperacyjnego.
Wyniki. U wszystkich chorych operację przeprowadzono z powodzeniem, bez potrzeby konwersji. Średni wiek chorych wynosił 71,2 ± 6,5 (55-78 lat). Średni czas operacji wynosił 55 min ± SD 10,0 (45-85 min). Średnia wielkość gruczołu krokowego określona metodą TRUS wynosiła 85 cm3 ± SD 10,0 (70-100 cm3). Średnia utrata krwi wynosiła 200 ml ± SD 20,0 (100-250 ml). U żadniego chorego nie istniała konicznośc przetoczenia krwi. Średni czas pozostawienia cewnika w pęcherzu moczowym wynosił 7 dni ± SD 1,0 (6-9 dni). Czas utrzymywania drenażu wynosił 2,5 ± SD 0,5 dni (2-3 dni). Średni czas hospitalizacji wynosił 5 ± SD 2,0 dni (5-10 dni). Nie obserwowano żadnych powikłań w czasie ani we wczesnym okresie po operacji. U dwóch chorych operowanych w stanie całkowitego zatrzymania moczu zaistniała koniecznośc zastowania podkładów z powodu nieznacznej i przemijającej inkontynencji trwającej wyłącznie 24 godziny. Średnia masa usuniętego gruczolaka wynisiła 85,5 ± 14,9 g (65-100 g). Na podstawie badania histopatologicznego stwierdzono u wszystkich chorych łagodny rozrost stercza.
Wnioski. Przedstawiona operacja jest skuteczna i technicznie prosta. Jej inwazyjność jest istotnie mniejsza od klasycznego, operacyjnego wyłuszczenia gruczolaka stercza. Sądzimy, że LAP-Ad umożliwia sprawne i bezpieczne wyłuszczenie gruczolaka stercza i stanowi wartościową alternatywę dla operacji klasycznych.
Summary
Introduction and Objectives. The development of endovision techniques in urology make possible to perform laparoscopic enucleation of prostatic adenoma via extraperitoneal approach.
Aim of the study present the operative technique of laparoscopic prostate adenomectomy (LAP-Ad).
Material and methods. The paper was prepared after team experience based on LAP-Ad performed from January 2006 to March 2010 in 66 cases of symptomatic bladder outflow obstruction and a prostate gland > 60 cc. Prostatic size on TRUS, operative times, intraoperative blood loss, transfusion rate, complications, catheterization period, irrigation requirements, hospitalization time and surgical specimen weight were determined prospectively.
Results. In every patients the procedure was preformed without conversion to standard, open techique. Average patient age was 71.2 ± 6.5 (range 55-78 years). Average operating time was 55 min ± SD 10.0 (range 45-85 min). A mean prostate volume on TRUS of 85 cm3 ± SD 10.0 (range 70-100 cm3). Mean estimated blood loss was 200 ml ± SD 20.0 (range 100-250 ml). Blood transfusion was not necessary in all cases. Mean postoperative catheterization period was 7 days ± SD 1.0 (range 6-9days). The drain remained in place an average of 2.5 ± SD 0.5 days (range 2-3 days). Mean duration of postoperative hospital stay was 5 ± SD 2.0 days (range 5-10 days). No postoperative complications were reported. Only two patients with preoperative urinary retention presented with mild urinary incontinence requiring a small urinary pad every 24 hours. No new erectile dysfunction was reported. Mean weight of the enucleated tissue was 85.5 ± 14.9 g (range 65-100 g). Postoperative pathological diagnosis was benign prostatic hyperplasia in all cases.
Conclusions. LAP-Ad is an effective, technically easy and considerably less invasive procedure from open prostatic surgery. LAP-Ad makes possible to perform efficient and safe adenoma of the prostate enucleation in cases of advanced benign prostatic hyperplasia.
Introduction
Transurethral resection of the prostate (TURP) is the still gold standard management when surgery is indicated for treatment of BPH (1). However large volume prostates are not the ideal cases for TURP due to the prolonged operative time required which may lead to complications (2). Open simple prostatectomy is permissible option for large sized prostates (> 60 cc) because the entire adenoma is removed with finger dissection swiftly and bloodlessly if the correct separation plane between the adenoma and the surgical capsule is entered. However it is invasive and requires a longer hospitalization period than TURP (3).
Therefore in the setting of a continuous drive to apply laparoscopy to all surgical procedures, laparoscopic simple prostatectomy has been performed with good results. In most of these series enucleation was performed with a combination of acute dissection and laparoscopic instrument tip enucleation (4).
We present our experience with laparoscopic simple prostatectomy in order to combine the advantages of laparoscopy with the quick and massive removal of the entire prostatic adenoma.
METHODS
From January 2006 to March 2010, we performed 66 consecutive laparoscopic simple prostatectomies using extraperitoneal approach in men with symptomatic bladder outflow obstruction and a prostate gland > 60 cc on transrectal ultrasound examination (TRUS). No patient had concomitant surgical pathology of the bladder such as lithiasis or diverticulum. All patients provided informed consent and were informed about the open and transurethral alternatives. Prostatic size on TRUS, operative times, intraoperative blood loss, transfusion rate, complications, catheterization period, irrigation requirements, hospitalization time and surgical specimen weight were determined prospectively.
Operative technique
Preoperative antibiotic prophylaxis was used in all patients before induction of general anesthesia. Patients were placed in a supine Trendelenburg position with the legs in 20o spread. After a 10 mm incision 1 cm below the umbilicus the working space was created by finger dissection along the undersurface of the anterior rectus fascia. A Hasson 10 mm trocar was subsequently placed, through which the camera was inserted and insuflation initiated. Under full visual control and without using a balloon device the working space was augmented with the use of the camera for further dissection. Subsequently 2 more 10 mm ports were placed on each side in the middle of the distance between the anterior iliac spine and the umbilicus. An additional 5 mm port was placed below and lateral to the 10 mm trocar on the surgeon’s side. Extraperitoneal dissection of the space of Retzius was completed with removal of the fat situated above the prostate. The endopelvic fascia was not opened. All laparoscopic simple prostatectomies used a Millin-type procedure. A longitudinal opening was made in the prostatic capsule and the adenoma was enucleated with the finger entering the preperitoneal space through a 1 cm incision above the pubis in the midline. After enucleation the incision was temporarily closed with a trocar and a towel grasper. Hemostasis was achieved with bipolar diathermy or suturing when necessary. A 24F 3way catheter is inserted and closure of the capsule with a running suture is contemplated. The prostatic ade-noma without using a lap sac is removed through the suprapubic incision, which is extended according to the adenoma’s size. A suction drain is placed through the suprapubic incision, and the remaining trocars are removed and closed. The bladder was placed on continuous fluid irrigation. No suprapubic catheter was inserted.
In all patients bladder irrigation was stopped and the catheter was subsequently removed when the urine was light rose or clear. Patients were discharged home the day after the catheter was removed. Blood transfusion was initiated when serum hemoglobin was less than 8 g/ml or symptoms of acute blood loss were apparent.
RESULTS
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Lynch M, Anson K: Time to rebrand transurethral resection of the prostate? Curr Opin Urol 2006 Jan; 16 (1): 20-4.
2. Reich O, Gratzke C, Bachmann A et al.: Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol 2008 Jul; 180 (1): 246-9. Epub 2008 May 21.
3. Varkarakis I, Kyriakakis Z, Delis A et al.: Long-term results of open transvesical prostatectomy from a contemporary series of patients. Urology 2004 Aug; 64 (2): 306-10.
4. McCullough TC, Heldwein FL, Soon SJ et al.: Laparoscopic versus open simple prostatectomy: an evaluation of morbidity. J Endourol. 2009 Jan; 23 (1): 129-33.
5. Hahn RG, Ekengren J: Patterns of irrigating fluid absorption during transurethral resection of the prostate as indicated by ethanol. J Urol 1993; 149: 502-6.
6. Agrawal MS, Aron M, Goel R: Hemiresection of the prostate: short-term randomized comparison with standard transurethral resection J Endourol 2005 Sep; 19 (7): 868-72.
7. Horasanli K, Silay MS, Altay B et al.: Photoselective potassium titanyl phosphate (KTP) laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for prostates larger than 70 ml: a short-term prospective randomized trial. Urology 2008 Feb; 71 (2): 247-51.
8. Ahyai SA, Lehrich K, Kuntz RM: Holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: 3 year follow up results of a randomized clinical trial. Eur Urol 2007; 52: 1456.
9. Kuo RL, Kim SC, Lingerman JE et al.: Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): the Methodist hospital experience with greater than 70 gram enucleations. J Urol 2003; 170: 149.
10. Roehrborn CG, Bartsch G, Kirby R et al.: Guide-lines for the diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia: a comparative, international overview. Urology 2001; 58: 642.
11. Serretta V, Morgia G, Fondacaro L et al.: Open prostatectomy for benign prostatic enlargement in southern Europe in the late 1990s: a contemporary series of 1800 interventions. Urology 2002 Oct; 60 (4): 623-7.
12. Zhou LY, Xiao J, Chen H et al.: Extraperitoneal laparoscopic adenomectomy for benign prostatic hyperplasia. World J Urol 2009 Jun; 27 (3): 385-7.
13. McCullough TC, Heldwein FL, Soon SJ et al.: Laparoscopic versus open simple prostatectomy: an evaluation of morbidity. J Endourol 2009 Jan; 23 (1): 129-33.
14. Mariano MB, Graziottin TM, Tefilli MV: Laparoscopic prostatectomy with vascular control for benign prostatic hyperplasia. J Urol 2002 Jun; 167 (6): 2528-9.
