© Borgis - Nowa Medycyna 4/2011, s. 53-56
*Konrad Wroński1,2
Leczenie żylaków wewnętrznych odbytu metodą Barrona – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa
The treatment of internal hemorrhoids by means of barron’s rubber band ligation – case report and review of literature
1Oddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej, Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dra M. Pirogowa w Łodzi
Ordynator Oddziału Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej: dr med. Jerzy Okraszewski
2Poradnia Proktologiczna, Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dra M. Pirogowa w Łodzi
Kierownik Poradni Proktologicznej: dr med. Roman Bocian
Summary
Hemorrhoidal disease is regarded as a social disease of the 21st century, that is why an effective treatment of this disease is essential. A completely safe and effective method of treating internal hemorrhoids is Barron’s rubber band ligation method which has been practiced in proctological surgeries for over 40 years.
In the following article the authors present a case of a male patient treated for internal hemorrhoids by means of Barron’s rubber band ligation as well as review the latest literature referring to this method.
Wprowadzenie
W XXI wieku choroba hemoroidalna jest ważny problem społeczny (1, 2). Cierpi na nią co druga osoba powyżej 50. roku życia (1-3). Guzki krwawnicze to jamiste poduszki tkankowe zlokalizowane w dystalnej części odbytnicy i w kanale odbytu (4, 5). Ze względu na umiejscowienie guzków krwawniczych w stosunku do kresy grzebieniastej wyróżniamy:
– żylaki zewnętrzne – umiejscowione poniżej linii grzebieniastej, które są pokryte anodermą,
– żylaki wewnętrzne – umiejscowione powyżej linii grzebieniastej, które są pokryte nabłonkiem gruczołowym.
Patogeneza choroby hemoroidalnej nie została wyjaśniona. Jednymi z najważniejszych czynników etiologicznych choroby hemoroidalnej są zaparcia, złe nawyki żywieniowe, słabość tkanki łącznej, siedzący tryb życia, długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających i ciąża (2-9).
Opis przypadku
35-letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Proktologicznej Wojewódzkiego Specjalistycznego Szpitala im. dra Mikołaja Pirogowa w Łodzi z powodu bólu i krwawień z odbytu. W wywiadzie dolegliwości bólowe i krwawienie występowały u chorej od dwóch tygodni. Chora skarżyła się także na zaparcia. W badaniu przedmiotowym u chorej nie stwierdzono odchyleń od normy. W badaniu per rectum i po anoskopii rozpoznano żylaki wewnętrzne odbytu II stopnia. Ze względu na krwawienie u chorej wykonano kolonoskopię, potwierdzając wcześniejsze rozpoznanie choroby hemoroidalnej.
Pacjentce zaproponowano leczenie choroby hemoroidalnej metodą Barrona, jednocześnie zalecając zmianę diety polegającej na spożywaniu dużej ilości pokarmów zawierających włóknik celem wyeliminowania zaparć. Włączono leczenie farmakologiczne: lek zawierający suchy wyciąg z ruszczyka kolczastego, hesperydyny i kwasu askorbinowego (Cyclo 3 Fort) w dawce 4 tabletki w ciągu doby i zalecono nasiadówki w rumianku trzy razy dziennie, w wodzie o temperaturze około 40°C przez 20 minut.
U chorej wykonano dwa zabiegi założenia podwiązek gumowych na żylaki odbytu, po których objawy bólowe i krwawienia ustąpiły. Po zmianie diety pacjentka nie zgłaszała problemów z wypróżnianiem.
Obecnie pacjentka okresowo zgłasza się na kontrolę do Poradni Proktologicznej. Po roku obserwacji nie stwierdzono nawrotu choroby hemoroidalnej.
Omówienie
Choroba hemoroidalna jest obecnie ważnym problemem społecznym. Guzki krwawnicze wewnętrzne to połączenia tętniczo-żylne, których średnica wynosi od 3 do 15 mm i otoczone są tkanką łączną wzmocnioną włóknami mięśniowymi (2-4). Dorosły człowiek posiada od 3 do 4 hemoroidów wewnętrznych (2). Typowym miejscem położenia guzków krwawniczych wewnętrznych jest lokalizacja: lewa boczna, prawa tylna i prawa przednia (2-6).
Wyróżnia się czterostopniowy podział choroby guzków krwawniczych zaproponowany w 1985 roku przez Banova:
– I stopień – gdy guzki krwawnicze są widoczne w obrębie kanału odbytu podczas badania anoskopem;
– II stopień – gdy guzki krwawnicze uwypuklają się na zewnątrz podczas parcia, ale samoistnie powracają;
– III stopień – gdy guzki krwawnicze podczas parcia uwypuklają się na zewnątrz, ale wymagają ręcznego odprowadzenia;
– IV stopień – gdy guzki krwawnicze są na zewnątrz i nie dają się odprowadzić, z zakrzepicą lub bez zakrzepicy (zdjęcie 1).
Zdjęcie 1. Choroba hemoroidalna w IV stopniu u 43-letniej chorej przygotowywanej do zabiegu operacyjnego.
Objawy kliniczne są związane ze stopniem choroby hemoroidalnej:
– I stopień – występuje nieznaczne krwawienie po oddaniu stolca;
– II stopień – uczucie dyskomfortu, świąd i krwawienie;
– III stopień – bóle, krwawienia z uczuciem swędzenia, nadmierne wydzielanie śluzu i podrażnienie skóry/stany zapalne skóry w okolicy odbytu;
– IV stopień – ból, krwawienie, często dochodzi do uwięźnięcia żylaków oraz zanieczyszczania się (1-5).
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Johanson JF, Sonnenberg A: The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. Gastroenterology 1990; 98: 380-386. 2. Hulme-Moir M, Bartolo DC: Hemorrhoids. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30: 183-197. 3. Thomson WH: The nature of haemorrhoids. Br J Surg 1975; 62: 542-552. 4. Shafik A: Role of warm-water bath in anorectal conditions. The “thermosphincteric reflex”. J Clin Gastroenterol 1993; 16(4): 304-308. 5. Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D et al.: Fiber for the treatment of hemorrhoids complication: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006; 101(1): 181-188. 6. Abramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.: Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum 2002; 45(5): 650-655. 7. Abramowitz L, Batallan A: Epidemiology of anal lesions (fissure and thrombosed external hemorrhoid) during pregnancy and post-partum. Gynecol Obstet Fertil 2003; 31(6): 546-549. 8. Gojnic M, Dugalic V, Papic M et al.: The significance of detailed examination of hemorrhoids during pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol 2005; 32(2): 183-184. 9. Kaidar-Person O, Person B, Wexner SD: Hemorrhoidal disease: a comprehensive review. J Am Coll Surg 2007; 204(1): 102-117. 10. Blaisdell PC: Office ligation of internal hemorrhoids. Am J Surg 1958; 96: 401-404. 11. Barron J: Office ligation of internal hemorrhoids. Am J Surg 1963; 105: 563-570. 12. Mac Rae HM, McLeod RS: Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg 1997; 40: 14-17. 13. Pissiotis CA, Komborozos VA, Skrekas GJ: Rubber band ligation of symptomatic internal haemorrhoids: results of 500 cases. Dig Surg 2000; 17: 71-76. 14. Konings M, Debets JM, Beaten CG: Rubber band ligation of hemorrhoids. Symptoms almost gone after 6 weeks. Ned Tijdschr Geneeskd 1999; 143: 1841-1842. 15. Yárnoz C, Ortiz H: Estado actual del tratamiento de las hemorroides. Cirugía Andaluza 1997; 4: 342-344. 16. Hooker GD, Plewes EA, Rajgopal C, Taylor BM: Local injection of bupivacaine after rubber band ligation of hemorrhoids: prospective, randomized study. Dis Colon Rectum 1999; 42(2): 174-179. 17. O’Hara VS: Fatal clostridial infection following hemorrhoidal banding. Dis Colon Rectum 1980; 23(8): 570-571. 18. Forlini A, Manzelli A, Quaresima S, Forlini M: Long-term result after rubber band ligation for haemorrhoids. Int J Colorectal Dis 2009; 24(9): 1007-1010. 19. Odelowa OO, Mekasha G, Johnson MA: Massive life-threatening lower gastrointestinal hemorrhage following hemorrhoidal rubber band ligation. J Nat Med Association 2002; 94(12): 1089-1092. 20. O’Regan PJ: Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids. Dis Colon Rectum 1999; 42(5): 683-685. 21. Trowers EA, Ganga U, Rizk R et al.: Endoscopic hemorrhoidal ligation: preliminary clinical experience. Gastrointest Endosc 1998; 48(1): 49-52.
