Streszczenie
Narastająca częstość wystepowania otyłości i brak jej skutecznego leczenia zachowawczego doprowadziły do znacznego wzrostu zainteresowania chirurgią bariatryczną i znacznego zwiększenia liczby przeprowadzanych operacji. Mimo wysokiej skuteczności leczenia zabiegowego, istnieje grupa chorych, około 10-20%, u których ubytek masy ciała jest niesatysfakconujący. Najczęściej dotyczy to operacji restrykcyjnych. Operacje rewizyjne dotyczą chorych, u których pierwotne lecznie operacyjne było nieskuteczne lub w związku ze znaczną otyłością zaplanowano postępowanie dwuetapowe. Planowe operacje rewizyjne dotyczą chorych z superotyłością, gdzie pierwszym etapem jest najczęściej rękawowa resekcja żołądka. Operacje rewizyjne po opasce regulowanej wykonywane są w przypadkach jej zsunięcia, przeniknięcia, czy też braku tolerancji. Ze względu na częste zrosty, obecnie większość chirurgów decyduje się na dwuczasowe operacje polegające na zdjęciu opaski i wykonaniu kolejnej procedury po kilku miesiącach. Przyczyną późnej nieskuteczności pionowej plastyki żołądka jest najczęściej występujące po kilku lub kilkunastu latach rozejście się linii szwów. Najczęściej wykonywanymi operacjami rewizyjnymi są ominięcie żołądkowo-jelitowe i mankietowa resekcja żołądka. Często możliwy jest także dostęp laparoskopowy. Operacje rewizyjne są często bardzo trudne technicznie, ale każdy chirurg bariatra musi liczyć się z możliwością ich wykonania. Chorych do operacji rewizyjnych należy kwalifikować z dużą ostrożnością, ale nie należy ich pozbawiać możliwości lecznia choroby prowadzącej do obniżenia jakości życia, jak i licznych chorób współtowarzyszących.

Summary
Growing incidence of obesity and the absence of effective conservative treatment resulted in great increase in interest in bariatric surgery and significant augmentation of number of operations. Despite of high effectivness of operational treatment, there are group of patiens, about 10-20% which percentage of excess weight loss in unsatisfactory. It concerns most often restrictive procedures. Revisional operations concern patiens, which primary surgery was ineffective of due to supoerobesity the two stage approach was planned. Planned revisional operations relate to patiens with superobesity, where the first stage procedure is preferably sleeve gastrectomy. Reoperations after ASGB (adjustable silicone gastric banding) are caused by slippage, migration of band or lack of tolerance. Due to postoperational adhesions the majority of surgeons prefer two step conduct, first one – removal of band, second one procedure after a few months. The staple line disruption is the most common cause of late ineffectiveness of VGB (vertical gastric banding). It occurs after a few or several years. The most populat revisional procedures are gastric by-pass and sleeve gastrectomy. The laparoscopic approach is often possible. Revisional operations are very difficult technicaly, but every bariatic surgeon should count the posibility of its performance. The qualification of patiens to revisional surgery should be careful but it mustn‘t deprive them the posibility of treatment, what results in decrease of quality of life and many comorbidities.