© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 10/2013, s. 694-700
*Katarzyna Kubiak-Balcerewicz1, Urszula Fiszer1, Ewa Nagańska1, Cezary Siemianowski1, Aleksander Sobieszek1, Agnieszka Witak-Grzybowska2, Aldona Kosińska-Szot2
Badanie perfuzyjne tomografii komputerowej głowy w diagnostyce przyczyn ostrych ogniskowych objawów neurologicznych – opis czterech przypadków
Perfusion computed tomography in the diagnosis of acute focal neurological symptoms – a report of four cases
1Department of Neurology and Epileptology, Medical Centre of Postgraduate Education,
Professor Witold Orłowski Independent Public Clinical Hospital, Warszawa
Head of Department: prof. Urszula Fiszer, MD, PhD
2Department of Roentgenodiagnostics, Professor Witold Orłowski Independent
Public Clinical Hospital, Warszawa
Head of Department: Agnieszka Witak-Grzybowska, MD
Streszczenie
Badanie perfuzyjne tomografii komputerowej (Perf-TK) głowy jest wykorzystywane w ocenie pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu, pojedyncze doniesienia wskazują jednak, że może ono błędnie identyfikować chorych z objawami ubytkowymi w przebiegu napadów padaczkowych. Przedstawiamy opis czterech przypadków chorych z ostrymi ogniskowymi objawami neurologicznymi, bez świeżych zmian niedokrwiennych w rutynowej tomografii komputerowej (TK) głowy, którzy w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów mieli wykonane Perf-TK głowy i badanie elektroencefalograficzne. U pacjentów ostatecznie rozpoznano: udar mózgu niedokrwienny wtórnie ukrwotoczniony (przypadek 1), niedowład ponapadowy Todda (przypadek 2), niedowład w przebiegu niedrgawkowego stanu padaczkowego (przypadek 3) oraz udar mózgu niedokrwienny z towarzyszącym niedrgawkowym stanem padaczkowym (przypadek 4). Uzyskane wyniki wskazują, że Perf-TK głowy może różnicować udar i napady padaczkowe jako przyczynę ostrych ogniskowych objawów neurologicznych.
Summary
Perfusion computed tomography (PCT) is used for acute stroke evaluation, single reports suggest, that it may also falsely identify patients with neurological deficits related to seizures. We report four cases of patients with acute focal neurological symptoms, without ischemic focus in routine computed tomography (CT), who underwent PCT and electroencephalography within 12 hours after symptom’s onset. Patients have finally been diagnosed with ischemic stroke with secondary hemorrhage (case 1), postictal Todd’s paresis (case 2), hemiparesis in course of seizure (case 3) and ischemic stroke with concomitant nonconvulsive status epilepticus (case 4). The results suggest, that PCT may be significant in the differential diagnosis of acute focal neurological symptoms.
Introduction
Perfusion computed tomography (PCT) is a recognized tool in an early ischemic stroke imaging. It gives the possibility of visualizing the area of penumbra which, according to some authors, may allow introduction of thrombolytic treatment, even in patients with excluding SITS-MOST criteria (1). There have only few reports been published on the role of this imaging tool in the diagnostics of acute focal neurological symptoms related to seizures. Single reports suggest that it may falsely identify ischemic stroke in these patients while others indicate its role in differentiating these two pathologies. Hand et al. (2) reported, that conditions mimicking stroke may concern up to 31% of patients, in 21% of which seizures are a final cause of symptoms. Since these symptoms may not be possible to differentiate clinically, an effective diagnostic tool would allow avoiding unnecessary, potentially dangerous, thrombolytic treatment. Simultaneously correct antiepileptic treatment could be introduced, which may be particularly significant in cases of undiagnosed status epilepticus. We present four patients with acute focal deficits, without new focal lesions in routine computed tomography (CT), who had PCT and electroencephalography (EEG) performed within 12 hours since the symptoms occurrence. On the third day since the clinical symptoms occurrence we performed a follow-up non-contrast CT in order to visualize presumptive ischemic focus. Patients’ consent to additional procedures was gained according to rules accepted by The Bioethics Committee of Medical Centre of Postgraduate Education. Perfusion parameters in all patients were measured at the level of the basal ganglia, the thalamus and the third ventricle. We analyzed the following parameters: CBF (cerebral blood flow), CBV (cerebral blood volume), MTT (mean transit time). Perfusion parameters were set up as asymmetry indices from corresponding regions of brain hemispheres. We calculated the index of asymmetry (AI) form the formula: AI = (symptomatic hemisphere – reference hemisphere)/(symptomatic hemisphere + reference hemisphere) x 100% (3). On the basis of literature (3) as a hypoperfusion or hyperperfusion we assumed the asymmetry index above 10%.
Cases REPORTS
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Cortijo E, Calleja AI, Garcia-Bermejo P et al.: Perfusion computed tomography makes it possible to overcome important SITS-MOST exclusion criteria for the endovenous thrombolysis of cerebral infarction. Rev Neurol 2012; 54: 271-276.
2. Hand P, Kwan J, Lindley RI et al.: Distinguishing between stroke and mimic at the bedside: The Brain Attack Study. Stroke 2006; 37: 769-775.
3. Hauf M, Slotboom J, Nirkko A et al.: Cortical regional hyperperfusion in nonconvulsive status epilepticus measured by dynamic brain perfusion CT. Am J Neuroradiol 2009; 30: 693-698.
4. Yarnell PE: Todd’s paralysis: a cerebrovascular phenomenon? Stroke 1975; 6: 301-303.
5. Efron R: Post-epileptic paralysis: theoretical critique and report of a case. Brain 1961; 84: 381-394.
6. McNamara JO: Cellular and molecular basis of epilepsy. J Neurosci 2002; 14: 3413-3425.
7. Newton MR, Berkovic SF, Austin MC et al.: Postictal switch in blood flow distribution and temporal lobe seizures. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55: 891-894.
8. Leonhardt G, De Greiff A, Weber J et al.: Brain perfusion following single seizures. Epilepsia 2005; 46: 1943-1949.
9. Gelfland JM, Wintermark M, Josephson SA: Cerebral perfusion-CT patterns following seizure. Eur J Neurol 2010; 17: 594-601.
10. Mathews MS, Smith WS, Wintermark M et al.: Local cortical hypoperfusion imaged with CT perfusion during postictal Todd’s paresis. Neuroradiology 2008; 50: 397-401.
11. Oestreich LJ, Berg MJ, Bachmann DL et al.: Ictal contralateral paresis in complex partial seizures. Epilepsia 1995; 36: 671-675.
12. Gowers WR: Epilepsy and other chronic convulsive diseases: their causes, symptoms and treatment. J & A Churchill, 1st ed., London 1881: 1-309.
13. Hanajima R, Ugawa Y, Terao Y et al.: Ipsilateral cortico-cortical inhibition of the motor cortex in various neurological disorders. J Neurol Sci 1996; 140: 109-116.
14. Luders H, Lesser RP, Dinner DS et al.: The second sensory area in humans: evoked potential and electrical stimulation studies. Ann Neurol 1985; 17: 177-184.
15. Matsumoto R, Ikeda A, Ohara S et al.: Nonconvulsive focal inhibitory seizure: subdural recording from motor cortex. Neurology 2000; 55: 429-431.
16. Ahmad S, Hewett PW, Wang P et al.: Direct evidence for endothelial vascular endothelial growth factor receptor-1 function in nitric-oxide mediated angiogenesis. Circ Res 2006; 99: 715-722.
17. Lee HW, Hong SB, Tae WS: Opposite ictal perfusion patterns of subtracted SPECT hyperperfusion and hypoperfusion. Brain 2000; 123: 2150-2159.
18. Masterson K, Vargas MI, Delavelle J: Postictal deficit mimicking stroke: Role of perfusion CT. J Neuroradiol 2009; 36: 48-51.
19. Royter V, Paletz L, Waters MF: Stroke vs. status epilepticus. A case report utilizing CT perfusion. J Neurol Sci 2008; 266: 174-176.
20. Guerrero WR, Dababneh H, Eisenschenk S: The role of perfusion CT in identifying stroke mimics in the emergency room: a case of status epilepticus presenting with perfusion CT alterations. Int J Emerg Med 2012; 5: 4.
21. Lie C-H, Seifert M, Poggenborg J et al.: Perfusion computer tomography helps to differentiate seizure and stroke in acute setting. Clin Neurol Neurosurg 2011; 113: 925-927.
22. Wytyczne Grupy Ekspertów Sekcji Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego. Neurol Neurochir Pol 2012; 46 (suppl. 1): 25.
