© Borgis - Nowa Pediatria 3/2016, s. 113-116
*Teresa Jackowska1, 2, Edyta Zawłocka2, Alicja Sapała-Smoczyńska2
Zalecenia dotyczące szczepień przeciwko grypie w sezonach 2015/2016 i 2016/2017**
Vaccination against influenza in the 2015-2016 and 2016-2017 season
1Klinika Pediatrii, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa
Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Teresa Jackowska, prof. nadzw. CMKP
2Kliniczny Oddział Pediatryczny, Szpital Bielański im. ks. Jerzego Popiełuszki, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Warszawie
Ordynator Oddziału: dr hab. n. med. Teresa Jackowska, prof. nadzw. CMKP
Summary
In each epidemiological season we register a significant amount of suspicion and cases of influenza. In the 2014-2015 season (from the beginning of October 2014 to the end of March 2015) in Poland, the figure was more than 2.5 million entries. The most effective method of prevention against infection is vaccination, which still raises many doubts among patients. This seems to be the cause of the low level of vaccination rates against this infectious disease.
In Poland during the season 2015-2016 and 2016-2017 are available inactivated influenza vaccines which contain fragments of killed virus: a “split”-type and “subunit”-type. Vaccines are unable to multiply in the body and cause disease.
The following article presents an update on the recommendations for vaccination in season 2014-2015 and the differences, which will be updated in the season 2016-2017 on the basis of recommendations of the Advisory Committee for the Affairs Immunization Practices (ACIP).
Wstęp
Komitet Doradczy do Spraw Sczepień Ochronnych przy Centrum ds. Kontroli i Prewencji Chorób (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP, Centers for Disease Control and Prevention – CDC) co roku ustala i ogłasza zalecenia dotyczące szczepień przeciwko grypie sezonowej. Zalecenia mówią o składzie antygenowym i rodzaju szczepionek oraz grupach osób, którym zaleca się szczepienia.
W sezonie 2015/2016 ACIP zalecił szczepienie dla wszystkich dzieci powyżej 6. miesiąca życia, które nie mają przeciwwskazań do szczepień (1). Celem uzyskania najlepszej odpowiedzi immunologicznej i najszerszej ochrony szczepienie powinno być wykonane przed rozpoczęciem się sezonu infekcyjnego, najlepiej niezwłocznie po pojawieniu się szczepionki w aptekach i placówkach służby zdrowia. Szczepienia można wykonywać i później, przez cały okres obecności wirusa w populacji, ale zdecydowanie najlepiej zrobić to na początku sezonu epidemicznego. U dzieci od 6. miesiąca do 8. roku życia w pierwszym sezonie szczepień należy podać dwie dawki szczepionki w odstępie co najmniej 4 tygodni (1, 2).
W latach 2010-2012 w badaniu Castilla i wsp. (3) wykazano istotny statystycznie spadek miana przeciwciał u osób ≥ 65. roku życia po 6 miesiącach od szczepienia. Dlatego opóźnienie szczepienia może skutkować wyższym mianem przeciwciał w najbardziej nasilonym okresie sezonu infekcyjnego, co wydaje się być korzystne, jeżeli jesteśmy w stanie przewidzieć, że np. szczyt zachorowania na grypę będzie w lutym. Jednak takie postępowanie może być przyczyną ominięcia szczepienia czy nietrafienia w szczyt zachorowania na grypę, stąd nie jest ono zalecane (4).
W sezonie 2015/2016 dominowały zachorowania wywołane przez wirusy grypy A(H1N1)pdm09, w porównaniu z zachorowaniami wywołanymi przez wirusy grypy B, oraz w mniejszym stopniu grypy A(H3N2). Charakterystyka antygenowa i genetyczna wykazała, że większość krążących wirusów była dobrze dopasowana do szczepionki dla półkuli północnej w sezonie 2015/2016 (5).
Skład szczepionek w sezonie 2016/2017
W sezonie 2016/2017 trójwalentna szczepionka przeciwko grypie (dla półkuli północnej) będzie zawierała hemaglutyninę wirusa grypy następujących szczepów:
– A/California/7/2009 (H1N1)pdm09,
– A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2),
– B/Brisbane/60/2008 – podobny do linii wirusa B/Victoria.
Szczepionka czterowalentna (niedostępna w Polsce) będzie zawierała oprócz trzech w/w antygenów dodatkowo B/Phuket/3073/2013 – podobny do wirusa linii B/Yamagata.
W porównaniu do sezonu 2015/2016 zmiany dotyczą antygenów wirusa A/H3N2 (A/Switzerland/9715293/2013) oraz B (B/Phuket 3073/2013).
Szczepionka LAIV w sezonie 2016/2017
Donosowe szczepionki typu LAIV (ang. Live Attenuated Influenza Vaccine) nie są dostępne w Polsce. Na świecie są stosowane od sezonu 2013/2014. W sezonie 2015/2016 były zalecane u osób od 2. do 49. roku życia, z wyjątkiem kobiet w ciąży oraz osób w trakcie immunosupresji (6, 7). W sezonie 2016/2017 szczepionki te nie będą zalecane przez AAP (American Academy of Pediatrics), gdyż na podstawie badań przeprowadzonych w latach 2013-2016 wykazano, że odpowiedź immunologiczna po szczepieniu LAIV u dzieci od 2. do 17. roku życia była niska i wynosiła około 3% (95%CI – od -49 do 37%). Natomiast po szczepieniu inaktywowaną szczepionką przeciwko grypie (ang. Inactivated Influenza Vaccines – IIV) wynosiła 63% (95%CI – 52-72%) (8).
Szczepienia przeciwko grypie u dzieci od 6. miesiąca do 8. roku życia
W pierwszym roku szczepień dzieci od 6. miesiąca do 8. roku życia powinny otrzymać dwie dawki szczepionki w odstępie przynajmniej 4 tygodni (9, 10). Od 2009 roku, od pandemii wirusa A(H1N1)pdm09, liczba podanych dawek szczepionki zależy od ilości poprzednich dawek szczepienia zawierającego antygeny wirusa A(H1N1)pdm09. Z uwagi na ciągłą, przeważającą obecność wirusa grypy A(H1N1)pdm09, od 2009 roku szczepionka zawiera antygen A/California/7/2009 – podobny do H1N1. Dlatego od sezonu 2011/2012 dodatkowe szczepienia zawierające antygeny tego wirusa nie są zalecane. Na podstawie wielu badań stwierdzono, że odstęp większy niż 4 tygodnie pomiędzy dwoma dawkami szczepienia nie ma wpływu na obniżenie odpowiedzi immunologicznej (11).
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ et al.: Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) – United States, 2014-2015 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63: 691-697. 2. Song JY, Cheong HJ, Hwang IS et al.: Long-term immunogenicity of influenza vaccine among the elderly: Risk factors for poor immune response and persistence. Vaccine 2010; 28: 3929-3935. 3. Castilla J, Martínez-Baz I, Martínez-Artola V et al.: Network for Influenza Surveillance in Hospitals of Navarre. Decline in influenza vaccine effectiveness with time after vaccination, Navarre, Spain, season 2011/12. Eurosurveillance 2013; 18(5): art. 3. http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V18N05/art20388.pdf. 4. Skowronski DM, Tweed SA, De Serres G: Rapid decline of influenza vaccine-induced antibody in the elderly: is it real, or is it relevant? J Infect Dis 2008; 197: 490-502. 5. Smith KJ, Raviotta JM, DePasse JV et al.: Cost Effectiveness of Influenza Vaccine Choices in Children Aged 2-8 Years in the U.S. Am J Prev Med 2016; 50(5): 600-608. 6. Davlin SL, Blanton L, Kniss K et al.: Influenza Activity – United States, 2015-2016 Season and Composition of the 2016-2017 Influenza Vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 567-575. 7. Shim E, Brown ST, DePasse J et al.: Cost Effectiveness of Influenza Vaccine for U.S. Children: Live Attenuated and Inactivated Influenza Vaccine. Am J Prev Med 2016; 51(3): 309-317. 8. ACIP votes down use of LAIV for 2016-2017 flu season; http://www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html (data dostępu: 01.08.2016). 9. Allison MA, Daley MF, Crane LA et al.: Influenza vaccine effectiveness in healthy 6- to 21-month-old children during the 2003-2004 season. J Pediatr 2006; 149: 755-762. 10. Ritzwoller DP, Bridges CB, Shetterly S et al.: Effectiveness of the 2003-2004 influenza vaccine among children 6 months to 8 years of age, with 1 vs. 2 doses. Pediatrics 2005; 116: 153-159. 11. Englund JA, Walter EB, Fairchok MP et al.: A comparison of 2 influenza vaccine schedules in 6- to 23-month-old children. Pediatrics 2005; 115: 1039-1047. 12. Des Roches A, Paradis L, Gagnon R et al.: Egg-allergic patients can be safely vaccinated against influenza. J Allergy Clinical Immunol 2012; 130: 1213-1216. 13. Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT: Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP). Update on influenza vaccination of egg allergic patients. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 301-302. 14. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Summary Report: June 20-21, 2012 (Meeting minutes). US Department of Health and Human Services, CDC, Washington, DC 2012. http://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/min-archive/min-jun12.pdf (data dostępu: 28.07.2016). 15. Des Roches A, Samaan K, Graham F et al.: Safe vaccination of patients with egg allergy by using live attenuated influenza vaccine. J Allergy Clin Immunol Pract 2015; 3: 138-139. 16. CDC: General recommendations on immunization-recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011; 60(RR-2): 1-64. 17. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P et al.: Infectious Diseases Society of America. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58: 44-100. 18. Jackowska T, Grzelczyk-Wielgórska M, Lewicka D: Szczepienia u pacjentów z chorobą nowotworową. Post N Med 2014; 27(10B): 23-27.
