*Dorota Jarzębicka, Joanna Sieczkowska, Monika Meglicka, Jarosław Kierkuś, Józef Ryżko, Grzegorz Oracz
Constipation in pediatric outpatient gastroenterology clinic – epidemiology and clinical presentation
Zaparcie stolca u dzieci w poradni gastroenterologicznej – epidemiologia i prezentacja kliniczna
Department of Gastroenterology, Hepatology, Feeding Disorders and Pediatrics, The Children’s Memorial Health Institute, Warsaw
Head of Department: Professor Marek Woynarowski, MD, PhD
Streszczenie
Wstęp. Choroby przewodu pokarmowego coraz częściej dotyczą populacji pediatrycznej. Wśród nich zaburzenia defekacji, a zwłaszcza zaparcie stolca, są jednymi z najczęstszych problemów w gastroenterologii dziecięcej. Według danych z literatury amerykańskiej problem dotyczy 1,5-7,5% populacji pediatrycznej. Uważa się, że ok. 25% porad gastroenterologicznych dotyczy zaparcia.
Cel pracy. Celem badania była ocena epidemiologii zaparcia stolca w populacji pediatrycznej.
Materiał i metody. Przeprowadzono retrospektywną analizę wizyt w Poradni Gastroenterologii Dziecięcej. Autorzy ocenili, z jakiego powodu pacjenci zgłaszali się do poradni i jaki procent wszystkich wizyt dotyczył zaparcia stolca. Następnie, przeanalizowano, jakie były najczęściej zgłaszane objawy wśród pacjentów z zaparciem stolca oraz sposób leczenia.
Wyniki. Do badania włączono 1091 pacjentów w wieku od 1 miesiąca do 18. roku życia, którzy zgłosili się na wizytę do poradni do 2015 roku. U 400 (36,9%) pacjentów powodem wizyty było zaparcie stolca. Średni wiek w czasie pierwszej wizyty wynosił 5,46 roku. Średni czas od początku objawów do czasu wizyty w poradni wynosił 1,38 roku. Mniej niż 3 wypróżnienia w tygodniu wystąpiły u 39,7% pacjentów. Najczęściej zgłaszanymi objawami były: ból brzucha (61,6%) oraz defekacje z wysiłkiem (66,7%). Zalegające masy kałowe wyczuwalne podczas badania palpacyjnego brzucha obecne były u 55,1%. Odnotowano kilka schematów leczenia. Prawie każdemu pacjentowi zalecono stosowanie diety bogatoresztkowej (91,4%).
Wnioski. Zaparcie stolca jest jednym z najczęstszych powodów zgłaszania się pacjentów na wizytę do poradni gastroenterologicznej. Ból brzucha i bolesne wypróżniania są najczęstszymi objawami zaparcia u dzieci.
Summary
Introduction. Gastrointestinal disorders are becoming more common for the pediatric population. Among them constipation are one of the most common problems in pediatric gastroenterology.
Aim. The aim of the study was to assess the epidemiology of constipation in pediatric population.
Material and methods. We conducted a retrospective analysis of consecutive visits in the pediatric outpatient gastroenterology clinic. Authors rated why patients reported to the clinic and what percentage of all visits concerned constipation. Then, an analysis of the most commonly reported symptoms among patients with constipation and the medical treatment were performed.
Results. Total number of 1091 consecutive children reported on a visit to the outpatient clinic up to 2015 were enrolled to retrospective study. Patients aged between one month old up to 18 years old. Among them 400 (36.9%) patients signed up for a visit because of constipation. Mean age at the time of first visit was 5.46 years. Mean time from the onset of symptoms to the visit in outpatient clinic was 1.38 y. Less than 3 bowel movements per week occurred in 39.7% patients. The most commonly reported symptoms were: abdominal pain 61.6% and defecation with effort 66.7%. Retention of fecal masses felt during the abdominal palpation in 55.1%. There were several course of treatment, almost every patient were asked for using fiber-rich diet – 91.4%.
Conclusions. Constipation is one of the most common gastrointestinal disorders in outpatient gastroenterology clinic. Abdominal pain and painful defecation are the most common symptoms of constipation in children.
Introduction
Gastrointestinal disorders, especially constipation is one of the most common problems in pediatric gastroenterology. Constipation is defined as bowel movements less frequently than 3 times a week, with effort and feeling of incomplete defecation, hard stool and large volume of stool – sometimes clogging the toilet (1, 2). According to the United States data, the problem concerns 1.5-7.5% of the pediatric population (1). It is believed that 25% of gastroenterological outpatients visits concern constipation (2, 3).
Only around 10% of cases are caused by an organic disease, like Hirschsprung disease, anatomical abnormalities, metabolic or endocrine problems (4-7). In the majority of children, constipation is a functional disorder. There are several mechanisms of functional constipation: slow movement of faeces through the large intestine (slow transit constipation) and slow transit in the sigmoid colon and rectum (outlet obstruction) – caused by abnormal defecation dynamics, which is contraction of the external anal sphincter and the lack of pelvic floor muscle relaxation (8-12). The second one, called pelvic floor dyssynergia (PFD), is responsible for approximately 30-50% of cases of functional constipation (8). We should also remember about constipation in the irritable bowel syndrome (10). Very often problem starts at the time of toilet training. Incident of pain during defecation can induce retention attitude in child. Changes in a diet and stress may also be one of the reasons for functional constipation. Functional constipation is diagnosed according to the Rome III Criteria (7). Precise medical history and complete physical examination is usually sufficient to confirm diagnosis of functional constipation. In case of doubts, it is obligatory to use laboratory or other imaging studies to exclude with proper amount of fluid organic problem. The treatment includes high fiber diet, patient education, pharmacotherapy, and in some cases the biofeedback therapy (5).
Aim
The aim of the study was to assess the epidemiology of constipation in pediatric population.
Material and methods
Total number of 1091 consecutive children (576 M, 515 F) who reported on a visit to the outpatient gastroenterology clinic up to 2015 were enrolled to the retrospective study. Authors analyzed the reasons of which patients came to visit the gastroenterologist to gastroenterologist. From all groups were selected children who reported an appointment due to constipation. In this group of patients the following data were retrospectively gathered and analyzed: number of bowel movements per week, stool consistency, accompanying symptoms and treatment manner was applied.
Diagnostic criteria for functional constipation are included in Rome III Criteria. According to them, at least two of the following problems have to been reported: 2 or fewer defecations per week, at least one episode of fecal incontinence per week (if the child consciously controls bowel movements), a history of retention of faeces, painful bowel movements or tough stools, presence of large amounts of stools in the rectum and large volumes of stool that may obstruct the toilet. For children up to 4 years of age complaints must be present for a month or longer, and for children over 4 years of age complaints must occur at least once a week for at least two months (2, 7, 8). The data were reported as mean ± standard deviation, or as median and range of continuous variables.
Results
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Loening-Baucke V: Chronic constipation in children. Gastroenterology 1993; 105: 1557-1564.
2. Nurko S: Advances in the management of pediatric constipation. Curr Gastroenterol Rep 2000; 2: 234-240.
3. Rouster AS, Karpinski AC, Silver D et al.: Functional gastrointestinal disorders dominate pediatric gastrointestinal outpatient clinic. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 847-851.
4. Burch J, Collins B: Using biofeedback to treat constipation, faecal incontinence and other bowel disorders. Nurs Times 2010; 106: 20-21.
5. Jarzębicka D, Sieczkowska J, Ryżko J, Oracz G: Terapia biofeedback w leczeniu czynnościowego zaparcia stolca. Stand Med, Pediatr 2014; 11: 396-401.
6. Sieczkowska J, Jarzębicka D, Oracz G et al.: Zaparcie – jedno z najczęstszych zaburzeń defekacji wieku dziecięcego. Pediatr Dypl 2015; 19: 16-29.
7. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY et al.: Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 258-274.
8. Gadel Hak N, El-Hemaly M, Hamdy E et al.: Pelvic floor dyssynergia: efficacy of biofeedback training. Arab J Gastroenterol 2011; 12: 15-19.
9. Bharucha A: Treatment of severe and intractable constipation. Curr Treat Options Gastroenterol 2004; 7: 291-298.
10. Hart SL, Lee JW, Berian J et al.: A randomized controlled trial of anorectal biofeedback for constipation. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 459-466.
11. Wald A: Outlet dysfunction constipation. Curr Treat Options Gastroenterol 2001; 4: 293-297.
12. Battaglia E, Serra AM, Buonafede G et al.: Long-term study on the effects of visual biofeedback and muscle training as a therapeutic modality in pelvic floor dyssynergia and slow-transit constipation. Dis Colon Rectum 2004; 47: 90-95.
13. Liem O, Harman J, Benninga M et al.: Health utilization and cost impact of childhood constipation in the United States. J Pediatr 2009; 154: 258-262.
14. Everhart JE, Ruhl CE: Burden of digestive diseases in the United States part I: overall and upper gastrointestinal diseases. Gastroenterology 2009; 136: 367-386.
15. Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME: Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review. BMC Gastroenterology 2008; 8(5): 1-7.
16. Higgins PD, Johanson JF: Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol 2004; 99(4): 750-759.
17. Ludvigsson JF, Abis Study Group: Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children. Acta Pediatr 2006; 95: 573-580.
18. Iacono G, Merolla R, D’Amico D et al.: Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis 2005; 37: 432-438.
19. Miele E, Simeone D, Marino A et al.: Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics 2004; 114: 73-78.
20. Malowitz S, Green M, Karpinski A et al.: Age of onset of functional constipation. JPGN 2016; 62: 600-602.
21. Kilincaslan H, Abali O, Demirkaya SK, Bilici M: Clinical, psychological and maternal characteristics in early functional constipation. Pediatr Int 2014; 56: 588-593.
