Streszczenie
Przebieg zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia trzustki może być powikłany wytworzeniem się torbieli rzekomej. Bardzo rzadko torbiele te mogą penetrować aż do śródpiersia, dając niespecyficzne objawy, a tym samym stanowiąc wyzwanie diagnostyczno-lecznicze. Prezentujemy przypadek 34-letniego mężczyzny z przewlekłym zapaleniem trzustki i zespołem zależności alkoholowej, który zgłosił się z powodu silnych dolegliwości bólowych brzucha z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami oraz dusznością od 7 dni. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę, podwyższony poziom CRP i enzymów trzustkowych. Chorego z rozpoznaniem zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki przyjęto na Oddział Gastroenterologii. Z uwagi na podejrzenie niedrożności przewodu pokarmowego wykonano RTG przeglądowe jamy brzusznej, a następnie TK jamy brzusznej z kontrastem, które uwidoczniło dużą torbiel rzekomą śródpiersia uciskającą na przełyk oraz tylną ścianę serca. Wykonano gastroskopię, uwidaczniając nadżerkowe zapalenie żołądka, owrzodzenia w antrum oraz zapalenie błony śluzowej opuszki dwunastnicy, co łącznie z istotnymi nabytymi zaburzeniami krzepnięcia skutkowało odstąpieniem od drenażu torbieli pod kontrolą EUS. Z tego względu zdecydowano o wdrożeniu strategii zachowawczej z włączeniem całkowitego żywienia pozajelitowego, co po 26 dniach leczenia spowodowało ustąpienie objawów, a w trzymiesięcznym okresie obserwacji w abstynencji doprowadziło do całkowitego wchłonięcia się torbieli rzekomej. Chcieliśmy wykazać, że postępowanie w torbieli rzekomej śródpiersia bez zastosowania procedur inwazyjnych jest możliwe i powinno się je rozważyć nawet u pacjentów objawowych. Uzyskano pisemną zgodę pacjenta.

Summary
Pancreatic pseudocyst commonly complicates the course of acute and chronic pancreatitis. Very rarely pseudocysts can extend up to the mediastinum causing non-specific symptoms and posing diagnostic and therapeutic challenge. We report a case of a 34-year old male, with a history of chronic pancreatitis and alcohol abuse, who presented to the emergency department with severe abdominal pain, nausea, vomiting and dyspnea for the last 7 days. Laboratory results revealed leucocytosis, elevated level of CRP and pancreatic enzymes. He was admitted to the gastroenterology ward with a diagnosis of acute on chronic pancreatitis. Due to the suspicion of gastric outlet obstruction X-ray and CT-scan was performed. Large mediastinal pseudocyst compressing oesophagus and heart’s posterior wall was found. EUS-guided drainage was not performed due to peptic ulcers in antrum, erosive gastritis, bulbar duodenitis seen at upper G.I. endoscopy and aquired coagulation disorder. Therefore we decided on implementing watchful waiting strategy which included total parenteral nutrition. After 26 days of conservative treatment resolution of symtoms was achived and in a 3-month follow-up period with strict alcohol abstinence, spontaneous resolution of the pseudocyst was obtained. Our case emphasize that disappearance of mediastinal pseudocyst without invasive procedure is achievable and may be considered even in symptomatic patients. Written consent from the subject was obtained.