Streszczenie
Operacje mikrochirurgiczne przezodbytowe są obecnie procedurami z wyboru w przypadku gruczolaków położonych w odbytnicy do 20 cm od brzegu odbytu, których nie można usunąć za pomocą endoskopii. W pracy opisano przypadek 67-letniej pacjentki z guzem odbytnicy wstępnie ocenionym jako zmiana nowotworowa o niskim stopniu dysplazji, leczonej tą metodą. Autorzy podkreślają celowość takiego postępowania również w przypadku braku możliwości uzyskania wyniku histopatologicznego adekwatnego do cech klinicznych zmiany. Guz znajdował się nisko w dystalnej odbytnicy, dochodząc do zwieraczy na ścianie tylnej, był średnicy 2 na 3,5 cm. W badaniach obrazowych opisano cechy sugerujące zmianę nowotworową. Guz wycięto w całości za pomocą rektoskopu operacyjnego. Ranę zamknięto szwem ciągłym, plecionym, wchłanialnym. Pacjentka przebywała w szpitalu 5 dni. W wyciętym preparacie rozpoznano raka gruczołowego G1. W badaniu kontrolnym 4 tygodnie po operacji pacjentka zagojona, bez cech inkontynencji. Kontynencję oceniono w skali Wexnera. Kobieta po konsultacji onkologicznej została zakwalifikowana do leczenia uzupełniającego radioterapią.
W przedstawionym przypadku guza odbytnicy o niskim stopniu dysplazji metoda TEM okazała się operacją bezpieczną i skuteczną.

Summary
Transanal endoscopic microsurgery is currently a method of choice for adenomas located up to 20 cm from the anal verge, which cannot be removed using endoscopy. We present a case of a 67-year-old patient with rectal tumour, which was initially diagnosed as a neoplastic lesion with low-grade dysplasia and was treated using this method. We emphasise that this type of management is also advisable in the absence of the possibility of obtaining a histopathological result corresponding to the clinical features of the lesion. The tumour was located low in the distal rectum, reaching the sphincters on the posterior wall. The tumour had a diameter of 2 x 3.5 cm. Diagnostic imaging showed features suggestive of a neoplastic lesion. A complete resection of the tumour was performed using a surgical rectoscope. The wound was closed with a continuous, braided, absorbable suture. Hospital stay was 5 days. The resected specimen was diagnosed as G1 adenocarcinoma. A follow-up 4 weeks after the surgery showed a healed wound, with no signs of incontinence. Continence was assessed using the Wexner Continence Scale. After oncological consultation, the patient was qualified for adjuvant radiation therapy.
Transanal endoscopic microsurgery (TEM) proved to be a safe and effective method in the presented case of rectal tumour with low-grade dysplasia.