*Szymon Głowacki, Katarzyna Krasińska, Alesia Venhura, Marcin Nadratowski, Paweł Wołkowicki
Bezradność proktologa? Mój stały pacjent – opis przypadku
Colorectal surgeon’s helplessness? My regular patient – a case report
Department of General Surgery, Independent Public Health Care Complex in Żuromin
Head of Department: Szymon Głowacki, MD, PhD
Streszczenie
Lekarze zajmujący się na co dzień problemem proktologicznym wiedzą, że największym ich przeciwnikiem jest ból u pacjenta. Autorzy prezentują przypadek pacjenta z ostrą tylną szczeliną odbytu, który mimo leczenia zgodnie z wytycznymi nie uzyskiwał poprawy stanu klinicznego. Stosowano preparaty doustne i miejscowe o działaniu przeciwzapalnym oraz zmniejszającym napięcie zwieraczy odbytu. Pacjent przestrzegał diety, stolec oddawał regularnie, prawidłowy. Pacjent wymagał badania proktologicznego w znieczuleniu ogólnym. Procedury operacyjne również nie przyniosły zamierzonego skutku. Uzyskano poprawę po wprowadzeniu regularnego badania proktologicznego w sedacji oraz leków przeciwdepresyjnych.
Summary
Doctors dealing with colorectal problems in their daily practice are well aware that patient’s pain is their greatest adversary. We present a case of a patient with an acute posterior anal fissure who failed to achieve clinical improvement despite guideline-based treatment. Oral and topical preparations with anti-inflammatory properties and reducing the tension of the anal sphincters were used. The patient followed the diet and passed regular, correct stools. The patient required rectal examination under general anaesthesia. Surgical interventions also failed to produce the desired outcome. Improvement was achieved only after regular rectal examinations under sedation and antidepressants.
Opis przypadku
Lekarze zajmujący się na co dzień problemem proktologicznym wiedzą, że największym ich przeciwnikiem jest ból u pacjenta. Ból może być związany z chorobą przed zgłoszeniem się pacjenta do lekarza oraz może być stały, występujący w trakcie leczenia oraz po leczeniu zachowawczym, małoinwazyjnym oraz operacyjnym.
Autorzy pragną przedstawić opis przypadku 54-letniego pacjenta, który zgłosił się do poradni proktologicznej z dużymi dolegliwościami bólowymi odbytu. Pacjent z wywiadem ZZA w trakcie terapii ? nie pije od około 6 miesięcy, otyły, BMI 30, stolec oddaje regularnie, kolonoskopia 3 lata temu ? uchyłki esicy. W wywiadzie przebyta operacja tylnej szczeliny odbytu 6 lat temu. Pacjent mimo podania leków przeciwbólowych dożylnych z grupy NLPZ i zastosowania miejscowo maści z 2% lignokainy nie pozwolił się zbadać proktologicznie. Postawiono wstępne rozpoznanie ? ostra tylna szczelina odbytu. Włączono leczenie zachowawcze. Zastosowano miejscowo do kanału odbytu maści z 2% lignokainy i z 2% diltiazemem, metronidazol doustnie w dawce 2 razy 500 mg, leki zmiękczające stolec ? Lactulosa, Fibraxine, probiotyk ? ProctoLact M, kwas masłowy, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Mimo leczenia po 2 tygodniach nie uzyskano poprawy. Wykonanie badania proktologicznego nie było możliwe z powodu silnego bólu. Zakwalifikowano pacjenta do badania proktologicznego w znieczuleniu ogólnym. W trakcie badania rozpoznano tylną szczelinę odbytu nawrotową oraz obrzęknięte, wykrzepione wewnętrzne kolumny hemoroidalne. Wykluczono stan zapalny błony śluzowej odbytnicy.
Zdecydowano o kontynuacji leczenia zachowawczego. Wprowadzono leki z grupy salicylanów. Po kolejnych 2 tygodniach nastąpiła poprawa, jednak nadal badanie proktologiczne bez znieczulenia nie było możliwe. Należy podkreślić, że pacjent przed przyjściem na badanie miał zalecone przyjęcie leków przeciwbólowych z grupy NLPZ i tramalu w dawce 50 mg.
Po 12 tygodniach, z powodu braku poprawy, pacjenta zakwalifikowano do procedury zabiegowej. W znieczuleniu ogólnym wycięto niegojącą się tylną szczelinę. Materiał posłano do badania histopatologicznego. Stwierdzono resorpcję skrzepliny w kolumnach hemoroidalnych.
Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.
Mam kod dostępu
- Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
- Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
- Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.
Opcja #1
29 zł
Wybieram
- dostęp do tego artykułu
- dostęp na 7 dni
uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony
Opcja #2
69 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 30 dni
- najpopularniejsza opcja
Opcja #3
129 zł
Wybieram
- dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
- dostęp na 90 dni
- oszczędzasz 78 zł
Piśmiennictwo
1. Grochowicz P, Kołodziejczak M, Ziembikiewicz A: Choroby odbytu, odbytnicy i jelita grubego. Borgis, Warszawa 2017, wyd. 2.
2. Kołodziejczak M, Ciesielski P: Choroby proktologiczne. Diagnostyka i leczenie. PZWL, Warszawa 2022, wyd. 1.
3. https://pkk.org.pl.
4. Liu Q-R, Dai Y-Ch, M-H et al.: Risk Factors for Acute Postsurgical Pain: A Narrative Review. J Pain Res 2024; 17: 1793-1804.
5. Luedi MM, Schober P, Hammoud B et al.: Preoperative Pressure Pain Threshold Is Associated With Postoperative Pain in Short-Stay Anorectal Surgery: A Prospective Observational Study. Anesth Analg 2021; 132(3): 656-662.
